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乳児等支援給付(こども誰でも通園制度)認定消滅届出書
千歳市乳児等通園支援事業(こども誰でも通園制度)の利用資格認定事項を消滅させる際の届出様式となります。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
届出年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
届出者氏名
※
(200文字まで)
【3】
保護者氏名(フリガナ)
※
(200文字まで)
【4】
保護者氏名
※
(200文字まで)
【5】
ログインID(メールアドレス)
※
(200文字まで)
【6】
保護者の生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【7】
現住所
※
(200文字まで)
【8】
電話番号
※
(200文字まで)
【9】
利用資格の消滅を希望するこどもの数
※
(1個まで選択可能)
利用資格の消滅を希望するこどもの数
1人
2人
3人
4人
【10】
こども氏名(フリガナ)(1人目)
※
(200文字まで)
【11】
こども氏名(1人目)
※
(200文字まで)
【12】
こどもの生年月日(1人目)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【13】
こども氏名(フリガナ)(2人目)
※
(200文字まで)
【14】
こども氏名(2人目)
※
(200文字まで)
【15】
こどもの生年月日(2人目)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【16】
こども氏名(フリガナ)(3人目)
※
(200文字まで)
【17】
こども氏名(3人目)
※
(200文字まで)
【18】
こどもの生年月日(3人目)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【19】
こども氏名(フリガナ)(4人目)
※
(200文字まで)
【20】
こども氏名(4人目)
※
(200文字まで)
【21】
こどもの生年月日(4人目)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【22】
変更内容
※
(1個まで選択可能)
変更内容
引越し
入所・入園等
その他
【23】
異動年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【24】
転出先都道府県・市町村名
※
(200文字まで)
【25】
その他の内容
※
(200文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
こども福祉部こども政策課保育係
電話番号
0123-24-0340
メールアドレス
kodomoseisaku@city.chitose.lg.jp
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