このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
糖尿病予防講演会参加申し込み
糖尿病予防講演会に参加希望の方は、下記の質問事項に回答してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
住所
※
(200文字まで)
【2】
氏名
※
(200文字まで)
【3】
年代
※
(1個まで選択可能)
年代
40歳未満
40~64歳
65~74歳
75歳以上
【4】
住所(2人目)
※お一人目の方と同じ場合は省略可能です。
(200文字まで)
【5】
氏名(2人目)
(200文字まで)
【6】
年代(2人目)
(1個まで選択可能)
年代(2人目)
40歳未満
40~64歳
65~74歳
75歳以上
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
保健福祉課健康推進係
電話番号
015-485-1000
メールアドレス
h_kenkou@town.shibecha.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス