エキノコックス症検診 申込み
エキノコックス症検診の申込みフォームです。
5年に1度の検診が目安です。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
(20文字まで)
【2】
 入力例:2026/01/01、2026/1/1
【3】
(200文字まで)
【4】
 入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
下記日程までに申し込みください。
10月4日(日)→ 9月24日(木)まで
11月14日(土)→ 11月5日(木)まで
12月13日(日)→ 12月3日(木)まで
1月24日(日)→ 1月14日(木)まで


検診希望日
【6】
※受付人数により希望どおりの時間とならないことがございます。ご了承ください。
第1希望時間
【7】
※受付人数により希望どおりの時間とならないことがございます。ご了承ください。
第2希望時間
お問い合わせ先
部署名 健康推進課
電話番号 0157-23-8101
メールアドレス kenko@city.kitami.lg.jp
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