はじめに『「2025サイエンスパーク」参加にあたっての留意事項』を確認し、同意いただいた上で参加申し込みをお願いします。

(1個まで選択可能)

あてはまるものすべてを選択してください。
(9個まで選択可能)

連絡が必要となった場合の連絡先(保護者等)の⽒名を⼊⼒してください。【例】北海 太郎

(全角20文字まで)

連絡先のメールアドレスを入力してください。
※受付終了後、受付番号が記載された電子メールをこのアドレスへ自動送信しますので、info@harp.lg.jpからの電子メールを受信できる設定をお願いします。

連絡が必要となった場合の連絡先(保護者等)の電話番号を⼊⼒してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

体験教室には何人で申込みますか？
１回の申込みで最大３人まで同時に申し込むことができますが、その場合、全員が同じプログラムを希望することとなります。
複数人で申し込む場合で、それぞれ異なるプログラムを希望する場合は、児童一人ひとり、別々に申込みください。

参加を希望される児童(1⼈目)の⽒名を⼊⼒してください。【例】北海 花子
(全角20文字まで)

氏名のフリガナを記載してください。【例】ホッカイ　ハナコ
(全角カナ20文字まで)

参加を希望される児童(1⼈目)の学校名を⼊⼒してください。【例】○○市立□□小学校
(全角20文字まで)

参加を希望している児童(1⼈目)の学年を⼊⼒してください。
【例】4

(半角英数1文字まで)

参加を希望している児童(1人目)の性別を入力してください。

参加を希望される児童(2⼈目)の⽒名を⼊⼒してください。【例】科学 太郎
(全角20文字まで)

氏名のフリガナを記載してください。【例】カガク　タロウ
(全角カナ20文字まで)

参加を希望される児童(2⼈目)の学校名を⼊⼒してください。【例】○○町立□□小学校
(全角20文字まで)

参加を希望している児童(2⼈目)の学年を⼊⼒してください。
【例】2

(半角英数1文字まで)

参加を希望している児童(2人目)の性別を入力してください。

参加を希望される児童(3⼈目)の⽒名を⼊⼒してください。【例】科学 花子
(全角20文字まで)

氏名のフリガナを記載してください。【例】カガク　ハナコ
(全角カナ20文字まで)

参加を希望される児童(3⼈目)の学校名を⼊⼒してください。【例】○○村立□□小学校
(全角20文字まで)

参加を希望している児童(3⼈目)の学年を⼊⼒してください。
【例】6

(半角英数1文字まで)

参加を希望している児童(3人目)の性別を入力してください。

第１希望のプログラムを⼀つ選択してください。※「タイトル」と「時間」を十分に確認のうえ、選択してください。

第２希望のプログラムを⼀つ選択してください。※「タイトル」と「時間」を十分に確認のうえ、選択してください。

希望するプログラムへの参加がかなわない場合、空いているプログラムへの参加を希望しますか？参加を希望される場合は、事務局で調整のうえ参加を決定します。
一つ選択してください。

第１希望のプログラム、または、第２希望のプログラムで『ホントにいるの乳酸菌？？ヨーグルトの中をのぞいてみよう』を選択した方にお聞きします。『ホントにいるの乳酸菌？？ヨーグルトの中をのぞいてみよう』では、体験教室の中でヨーグルトに触れる作業や試食があるため、参加児童に乳アレルギーがある場合は残念ながら参加できません。
参加児童全員に乳アレルギーがないことを確認します。

(1個まで選択可能)

問24で空いているプログラムへの参加を希望した方にお聞きします。『ホントにいるの乳酸菌？？ヨーグルトの中をのぞいてみよう』では、体験教室の中でヨーグルトに触れる作業や試食があるため、参加児童に乳アレルギーがある場合は残念ながら参加できません。
　乳アレルギーがある場合、他のプログラムを選択する必要がありますので、乳アレルギーの有無について教えてください。

各項目に記載することができないことなど、サイエンスパーク事務局に伝えたいことがあればご記載ください。【例】配慮を必要とすることなど
(9999文字まで)