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【再提出用】北海道福祉・介護職員処遇改善臨時特例交付金　実績報告書の提出

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【1】前回、実績報告書を提出した際の受付番号※

※前回、実績報告書を提出した際の受付番号を記載してください。
※提出した際の受付完了メールに記載されています（複数回報告した場合は最新のもの）

(数字9文字まで)

【2】提出日を入力してください。※

年月日

【3】法人名※

※事業所名ではなく、「社会福祉法人●●」「株式会社▲▲」等、法人名を記載してください。
※前回提出時と同一表記としてください。
(200文字まで)

【4】法人番号※

法人番号13桁を入力してください。
(数字13文字まで)

【5】代表者名※

※本件の担当者ではなく、法人代表者の氏名を記載してください。
(200文字まで)

【6】実績報告書を添付してください。※

※ファイル名は【法人名】の部分を変更してください。
（例）【社会福祉法人●●】福祉・介護職員処遇改善臨時特例交付金実績報告書（北海道版）.xlsx
※必ず北海道のホームページからダウンロードしたファイルを添付してください。
※介護サービス事業所・介護保険施設分については提出先が異なりますのでご注意ください。

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【7】担当者名※

(200文字まで)

【8】電話番号※

※半角数字で入力してください。
※ハイフンは入力しないでください。

(数字11文字まで)

【9】メールアドレス※

※受付完了メールを受け取るアドレスを入力してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

部署名	保健福祉部福祉局障がい者保健福祉課
電話番号	011-204-5075
メールアドレス	hofuku.shohuku1@pref.hokkaido.lg.jp