根室市チャイルドシート購入助成金申請
根室市チャイルドシート購入助成金の交付申請
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
チャイルドシートを使用されるお子さんの保護者名を入力してください
(200文字まで)
【2】
(200文字まで)
【3】
申請者のご住所を入力してください。
(200文字まで)
根室市
【4】
書類に不備があった場合等に連絡が取れるよう、電話番号を入力してください。
(200文字まで)
【5】
書類に不備があった場合等に連絡が取れるよう、メールアドレスを入力してください。
(200文字まで)
【6】
購入したチャイルドシートを使用するお子さんのお名前を入力してください。
(200文字まで)
【7】
(200文字まで)
【8】
【9】
(200文字まで)
【10】
【11】
(2文字まで)
【12】
【13】
(200文字まで)
【14】
チャイルドシート購入金額の1/2以内(10,000円を超える場合は10,000円まで)を入力してください。
(200文字まで)
【15】
振込口座は申請者のものとしてください。















【16】
入力内容が誤っていた場合の確認に使用します。添付されない場合は電子メールまたはお電話で確認をお願いする場合があります。その場合、お振込みまでの時間が遅れます。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【17】
領収書は、製品名、購入金額、購入者、購入先、購入年月日が確認できるものを添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【18】
取扱説明書・品質保証書の表紙(製品名が確認できるもの)を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【19】
取扱説明書・品質保証書の安全基準適合の記載があるページを添付してください。安全基準適合の確認は「R44」または「R129」のマークまたは「R○○適合」「R○○認可」という記述で確認できます。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
お問い合わせ先
部署名 市民生活部生活環境課交通市民生活担当
電話番号 0153236111
メールアドレス sim_seikatsu@city.nemuro.hokkaido.jp
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