環境依存文字について
令和2年度 レディース検診
新型コロナウイルス感染症拡大防止のため、6月15日から6月17日に予定していたレディース健診は実施しないこととなりました。つきましては、2月の検診日程を追加しておりますので、ご確認のうえ、ご都合の良い日程でお申し込みください。
受診希望日の1週間前までにお申し込みください。
1週間以内は、お電話でお申し込みをお願いします。
2人まで申込することができます。3人以上申込する場合は2回に分けて申込をしてください。
この申込を入力後、画面下の『確認』ボタンをクリックします。その後『確認画面』に移行しますので、内容確認後、再度画面下の『送信』ボタンをクリックしてください(申込手続きの完了)。受付後、役場成人保健担当から健診予約確定のメールをお送りしますので、その時点で予約確定となります。
申込状況により、ご希望に添えない場合もありますので、あらかじめご了承願います。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
氏名を入力してください 例:美幌 花子
(全角40文字まで)
【2】
ふりがなを入力してください 例:びほろ はなこ
(全角40文字まで)
【3】
生年月日を入力してください。 例:昭和45年5月1日
(全角40文字まで)
【4】
住所を入力してください 例:東2条北2丁目 しゃきっとプラザ1号室
(400文字まで)
【5】
日中、連絡可能な電話番号を市外局番から入力してください。例① 0152-73-1111 例② 090-0000-0000
(全角40文字まで)
【6】
メールアドレスを入力してください。 例:12345@town.bihoro.hokkaido.jp
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【7】
希望する検診にチェックをつけてください。


(5個まで選択可能)
希望する検診
【8】
子宮がん検診の希望検診日を選択してください
【9】
子宮がん検診の希望検診時間を選択してください 申込が乳がん検診のみの場合は選択不要です
子宮がん検診の検診希望時間
【10】
乳がん検診の第1希望検診日を選択してください。 申込が子宮がん検診のみの場合は選択不要です。
【11】
乳がん検診の第1希望検診時間を選択してください 。申込が子宮がん検診のみの場合は選択不要です。


乳がん検診の検診希望時間(第1希望)
【12】
乳がん検診の第2希望検診日があれば選択してください 申込が子宮がん検診のみの場合は選択不要です
【13】
乳がん検診の第2希望検診時間があれば選択してください。 申込が子宮がん検診のみの場合は選択不要です。



乳がん検診の検診希望時間(第2希望)
【14】
大腸がん検診の希望検診日を選択してください 申込が子宮がん検診・乳がん検診のみの場合は選択不要です
【15】
大腸がん検診の検診希望時間を選択してください 申込が子宮がん検診・乳がん検診のみの場合は選択不要です
大腸がん検診の検診希望時間
【16】
2人目の申込です。申込が1人の場合は入力不要です。
(全角40文字まで)
【17】
2人目の申込です。申込が1人の場合は入力不要です。
(全角40文字まで)
【18】
2人目の申込です。申込が1人の場合は入力不要です。 例:昭和45年4月1日
(全角40文字まで)
【19】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は入力不要です。
(全角40文字まで)
【20】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は入力不要です。 日中、連絡可能な電話番号を市外局番から入力してください。
(全角40文字まで)
【21】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は入力不要です。
【22】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。




(5個まで選択可能)
希望する検診
【23】
2人目の申込です。申込が1人の場合、1人目と同じ場合は選択不要です。
【24】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。


子宮がん検診の検診希望時間
【25】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。
【26】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。



乳がん検診の検診希望時間(第1希望)
【27】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。
【28】
2人目の申込です。申込が1人の場合、1人目と同じ場合は選択不要です。



乳がん検診の検診希望時間(第2希望)
【29】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。
【30】
2人目の申込です。申込が1人の場合や、1人目と同じ場合は選択不要です。
大腸がん検診の検診希望時間
【31】
(500文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 美幌町役場民生部保健福祉グループ成人保健担当(しゃきっとプラザ内)
電話番号 73-1111(内線287・288)
メールアドレス kenshin@town.bihoro.hokkaido.jp
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