簡易申請受付

水道使用中止のお申し込み

名寄市の水道使用中止のお申し込みを受け付けています。
以下の項目を入力の上お申し込みください。
なお、こちらで受信したことについての返信のメール等はお送りしておりません。
手続き完了時に表示される通知をもって受信確認とさせていただきますので、ご了承ください。

※重要事項※
・退去される際には凍結や水漏れの可能性がありますので住宅の所有者・管理者の指示に従い
　水抜き（水落とし）していただきますようお願いいたします。
　住宅設備内の水道管破裂や水漏れ等につきまして当市では責任を負いかねますのでご了承ください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

入力者情報

【1】入力者の続柄・所属※

入力者の続柄・所属をリストから選択してください。
※その他を選択した場合は所属・続柄を入力してください。

使用者本人
使用者の家族
その他

【2】入力者の氏名※

入力者の氏名を入力してください。

(全角200文字まで)

【3】入力者の電話番号※

入力者の電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【4】入力者のメールアドレス

入力者の電子メールアドレスを入力してください。

水道情報

【5】お客様番号

検針票や使用開始届ハガキに記載されているお客様番号（水栓番号）を入力してください。（ハイフン省略）
わからない場合は空欄で構いません。

(数字11文字まで)

【6】使用中止日※

使用を中止する日を入力してください。

年月日

【7】使用を中止されるご住所※

町名・条丁目・番地を入力してください。
（例）名寄市大通南１丁目１番地

(200文字まで)

【8】方書

会社名・アパート、マンション名・号室等がある場合は入力してください。
(200文字まで)

【9】使用再開の予定※

同一箇所で水道使用再開のご予定はありますか？

なし（今後戻る予定は現状ない場合）
あり（入院や長期出張、冬期間の休止といった一時的（１ヶ月以上）に使用を中止する場合）

使用者情報

【10】水道使用者の氏名※

水道使用者の氏名を入力してください。
(全角200文字まで)

【11】水道使用者のカナ氏名※

水道使用者のカナ氏名を入力してください。
(全角カナ200文字まで)

精算方法

【12】料金精算方法※

使用中止後の料金のお支払い方法を選択してください。
使用中止後に水道料金の計算をおこない、選択いただいた精算方法で精算させていただきます。
・口座振替での精算
指定日（ゆうちょ銀行は25日、その他の銀行は27日）に口座から振り替えさせていただく方法。
※現在既に水道料金のお支払い口座として登録手続きが完了しているものに限ります。
・納入通知書での精算
コンビニエンスストアもしくは名寄市水道事業収納取扱場所の窓口にて
お支払いのできる納入通知書をお送りします。
※名寄市水道事業収納取扱場所は納入通知書に記載されております。

口座振替での精算を希望する。
納入通知書での精算を希望する。

【13】最終の水道使用量のお知らせについて※

最終の水道使用量・請求金額のお知らせの要・不要を選択してください。
必要な場合は使用中止後の送付先にお知らせを郵送させていただきます。

必要
不要

使用中止後の郵送物の送付先

【14】送付先郵便番号

送付先の郵便番号を入力してください。（ハイフン省略）

(数字7文字)

【15】使用中止後の送付先住所※

町名・条丁目・番地を入力してください。
（例）名寄市大通南１丁目１番地

(200文字まで)

【16】方書

会社名・アパート、マンション名・号室等がある場合は入力してください。
(200文字まで)

【17】使用中止後の送付先氏名※

郵便物が届く方の氏名をご記入ください。
(全角200文字まで)

【18】使用中止後の連絡先電話番号※

日中に連絡のつく電話番号を入力してください。

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

部署名	名寄市建設水道部上下水道室業務課
電話番号	01654-3-2111（内線3361,3362,3363）