このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
環境依存文字について
別海町オンライン移住相談のお申込み
「別海町オンライン移住相談」を希望される方は、本簡易申請に必要事項を入力し、お申込みをして下さい。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申込年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
氏名
※
(200文字まで)
【3】
年齢
※
年齢
20歳未満
20歳~29歳
30歳~39歳
40歳~49歳
50歳以上
【4】
住所
※
(200文字まで)
【5】
電話番号(携帯番号等)
※
※日中ご連絡が可能な番号を記入してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
メールアドレス
※
【7】
職業
職業
会社員
公務員
自営業
アルバイト
学生
その他
【8】
相談希望日
※
※平日のみの対応になります。
※申込完了日を含む4日後以降の日付を選択して下さい。
入力例:2020/01/01、2020/1/1
【9】
相談希望時間帯
※
※相談時間は1時間程度を予定しています。
※内容によっては、時間が前後する場合があります。
(3個まで選択可能)
相談希望時間帯
9時~10時
10時~11時
11時~12時
13時~14時
14時~15時
15時~16時
16時~17時
【10】
相談内容
※
(3個まで選択可能)
相談内容
暮らしについて
住まいについて
暮らし体験について
仕事について
町の支援について
その他
【11】
自由記入欄
※その他気になることがあればご自由に記入してください。
(200文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
別海町役場 総務部総合政策課企画振興担当
電話番号
0153-75-2111(内線2214)
メールアドレス
sougouseisaku@betsukai.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス