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滝川市立病院看護部エントリーフォーム
滝川市立病院看護部 インターシップ、見学・体験会へのお申込みは下記フォームから登録願います。
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【1】
希望するエントリー
※
希望するエントリー
インターシップ
見学・体験会(看護師)
見学・体験会(介護福祉士、看護助手)
【2】
職種
※
(3個まで選択可能)
職種
看護師
介護福祉士・看護助手
看護学生
【3】
氏名
※
(200文字まで)
【4】
フリガナ
※
(200文字まで)
【5】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
生年月日
※
生年月日
女性
男性
【7】
住所
※
(9999文字まで)
〒
【8】
電話番号
※
(200文字まで)
【9】
メールアドレス
※
【10】
卒業年度
※
(200文字まで)
【11】
学校名
※
(200文字まで)
【12】
インターシップ希望日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【13】
その他、希望事項があればお書きください
(9999文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
滝川市立病院看護部
電話番号
0125-22-4311
メールアドレス
kangobu@med.takikawa.hokkaido.jp
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