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北海道看護職員養成確保修学資金貸付金にかかる返還申請(令和3年度以降借受者)
この申請は令和3年度以降に貸付を受けた方用の返還申請となります。
●入力内容を送信する前に入力内容を出力することができます。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
修学資金貸付金返還明細書
【1】
申請日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
申請者氏名(漢字)
※
(200文字まで)
【3】
申請者氏名(かな)
※
ひらがなで入力してください
(200文字まで)
【4】
郵便番号
※
(ハイフン区切り)入力例:060-8588
(8文字)
【5】
住所
※
(50文字まで)
【6】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレス
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和4年4月1日現在
?
歳 )
【9】
借受金額(合計)
※
貸付を受けた合計金額を入力してください。
例:1,152,000
(10文字まで)
円
【10】
借受金額(月額)
※
1月分の貸付金額を入力してください。
例:32,000
(10文字まで)
円
【11】
貸付開始年月
※
貸付けを受け始めた年月を入力してください。
例: 令和〇年4月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【12】
貸付終了年月
※
貸付けが終了した年月を入力してください。
例: 令和〇年3月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【13】
貸付期間(月数)
※
貸付を受けていた期間を月数で入力してください。
例:2年の場合:24
(5文字まで)
月分
【14】
返還開始年月
※
返還を開始する年月を入力してください。
※原則1年以内の返還です。
1年以上の分割をご希望の場合は、下記
「お問い合わせ先」にまずご連絡ください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【15】
返還完了年月
※
返還を完了する年月を入力してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【16】
返還期間
※
上記の返還期間を入力してください。
例: 令和8年4月~令和9年6月の場合
1年3ヶ月
(50文字まで)
間
【17】
返還方法(種別)
※
希望する返還方法を選択してください。
分割払い(毎月)
分割払い(半年)
一括払い
【18】
支払月
※
希望する支払い月を入力してください。
例:毎月払いの場合「毎月」
半年払いの場合「〇月と〇月」
一括払いの場合「〇月」
(200文字まで)
【19】
1回の払込金額
※
一回あたりの返還金額を入力してください。
例:毎月の場合「36,000」
半年の場合「216,000」
一括払いの場合「432,000」
端数が生じる場合「各30,000円 端数は初回/最終回」
(50文字まで)
円
【20】
返還理由
※
返還となった理由を入力してください。
例:〇〇病院へ就業のため (免除対象外施設への就業) 道外転出のため
看護職自体を離職するため 等具体的に
(200文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
北海道庁保健福祉部地域医療推進局医務薬務課看護政策係
電話番号
011-231-4111(内線25-364)
メールアドレス
kango.seisaku1@pref.hokkaido.lg.jp
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