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第77回苫小牧市民文化祭　小中学生の作品展参加申込

【参加の決まり】を必ずお読みください。
お１人様１点のお申込みとなります。２人以上の申込みをされる場合は、それぞれお申込みください。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】小中学生の作品展　参加の決まり※

◆作品部門　（１）絵画　（２）書道　（３）自由研究発表　（４）工作　（５）その他
　◎お一人様１点の申し込みとなります。複数部門の申し込みは不可。
◆作品搬入
　10/24（金）午後4時～6時までの間に、総合体育館（末広町3-2-16）へ直接ご持参ください。
　※当日対応不可の場合のみ、10/14(火)～10/17(金)に苫小牧文化団体協議会へ持参（要事前連絡）。
　（旭町2-8-19 文化会館４階　TEL36-3491　受付時間：午前8時30分から午後5時まで）
◆作品搬出
　10/26（日）午後4時～6時までの間に、総合体育館にご来場のうえ、お持ち帰りください。
◆選考会
　10/25（土）に実施。苫小牧市文化団体協議会会長賞を決定。入賞者には後日賞状及び記念品を贈呈します。
　また、参加者全員に参加証明書と参加賞を贈呈します。
◆その他
　・壊れやすい作品、運搬に耐えられない作品の出品はご遠慮ください。
　・本作品展で起きたトラブル等に対しての責任は負いかねますのであらかじめご了承ください。
　・参加に係る経費は自己負担とします。
　・入力いただいた個人情報は、本作品展の運営事務にのみ使用します。

以上、ご確認いただけましたか？

はい、確認しました。
いいえ、確認していません。

参加される方について

【2】氏名（フリガナ）※

(全角カナ50文字まで)

【3】氏名※

(全角50文字まで)

【4】学校名※

(全角50文字まで)

【5】学年※

作品について

【6】作品部門※

【7】作品部門で「（５）その他」を選択した場合、入力してください※

(50文字まで)

【8】作品名

(100文字まで)

【9】作品サイズ・縦※

ｃｍ

【10】作品サイズ・横※

ｃｍ

【11】作品サイズ・高さ

ｃｍ

【12】ひとこと

特にみてほしいところなどを入力してください
(500文字まで)

緊急連絡先（保護者連絡先）

【13】氏名（フリガナ）※

(全角カナ50文字まで)

【14】氏名※

(全角50文字まで)

【15】続柄※

(全角50文字まで)

【16】住所※

(100文字まで)

〒

【17】電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【18】ＦＡＸ番号

ＦＡＸをお持ちの方は入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【19】メールアドレス※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

部署名	生涯学習課
電話番号	0144-32-6752
メールアドレス	shogai@city.tomakomai.hokkaido.jp