北海道看護職員養成確保修学資金貸付金にかかる辞退届
 この申請は看護職員修学資金の貸付を受けていた方が、貸付を辞退する場合に提出する書類です。
●入力内容を送信する前に入力内容を出力することができます。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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修学資金貸付金 辞退届
【1】
【2】
名字と名前の間にスペースを入れてください。
(200文字まで)
【3】
ひらがなで入力してください
(200文字まで)
【4】
借受時と名字に変更がある場合に記入してください。
(200文字まで)
【5】
(ハイフン区切り)入力例:060-8588
(8文字)
【6】
(50文字まで)
【7】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【9】
辞退する年月日を入力してください。
【10】
貸付を決定された年月を記入
(○○年4月)
【11】
貸付決定されている期間の終わりを入力(通常その年の3月)

【12】
辞退の理由を記入
(200文字まで)
お問い合わせ先
部署名 北海道庁保健福祉部地域医療推進局医務薬務課看護政策係
電話番号 011-231-4111(内線25-364)
メールアドレス kango.seisaku1@pref.hokkaido.lg.jp
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