簡易申請受付

【1】国保加入確認※

北見市国民健康保険加入者のみが対象です。
現在加入されていますか？（健診当日も加入が条件です）

はい
いいえ

【2】セット健診内容〔特定健康診査とセットで受けるがん検診〕※

このセット健診は、特定健康診査とがん検診をセットで受診していただくことが基本です。
すべてのがん検診を希望する方は〈１〉を、特定のがん検診を希望する方は〈２〉～〈４〉の中から２つまでお選びください。

※必ず１つは、がん検診を受けていただきます。
※特定健康診査負担金500円のほかに、がん検診負担金が400円～2,000円かかります。

(2個まで選択可能)

〈１〉胃がん・肺がん・大腸がん　＋2,000円
〈２〉胃がん　＋1,100円
〈３〉肺がん　＋400円
〈４〉大腸がん　＋500円

【3】オプション（無料）※

下記の検査を無料で追加することができます。希望するオプションを選択してください。
どちらも希望しない場合は、〈３〉を選択してください。

(2個まで選択可能)

〈１〉エキノコックス症検診　（５年に一度の受診が目安です。）
〈２〉風しん抗体検査　（風しん抗体検査のクーポン券をお持ちの男性の方が対象です。）
〈３〉どちらも希望しない

【4】希望日程　※

希望する日程をお選びください。
※受付時間はこちらで指定させていただきます。
※10月6日(日)、11月9日(土)の受付は定員に達したため、終了しました。

〈１〉令和6年12月8日（日）7時00分～10時20分

【5】特定健診の受診券の有無　※

北見市国保医療課から送付されている受診券（緑色）をお持ちですか？
※今年度、北見市の受診券を利用して特定健診を受けられた方は対象外になります。

はい（当日お持ちください。）
いいえ（再発行いたします。）

【6】氏名　※

入力例：国保　太郎
(20文字まで)

【7】ふりがな※

入力例：こくほ　たろう

(20文字まで)

【8】生年月日　※対象の生年月日：昭和24年12月9日～昭和60年3月31日生まれの方※

年月日（現在？歳）

【9】住所※

入力例：北見市大通西３丁目１－１

(50文字まで)

【10】電話番号※

日中、連絡可能な電話番号を入力してください。(半角）

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【11】メールアドレス〔半角入力〕※

受付完了メールが送信されます。　
入力例：kitami@××××.ne.jp

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

@

【12】がん検診負担金の免除について　※

※必ずお読みください。読み終わりましたら、確認ボタンにチェックをつけてください。

下記〈１〉～〈３〉のいずれかに該当する方は、がん検診負担金が免除となります。

〈１〉年度内40歳（昭和59年4月2日～昭和60年4月1日生まれ）の方
〈２〉年度内70歳以上（昭和30年4月1日以前生まれ）の方
〈３〉世帯構成員全員が市民税非課税である方

※上記の〈３〉に該当する方は、必ず検診日の3日前までに自治区のがん検診担当窓口で申請してください。
免除申請に関するお問い合わせは健康推進課（0157-23-8101）までお願いいたします。

確認

【13】ご質問・ご意見等〔任意〕

ご質問やご意見等がございましたら、ご記入ください。
(200文字まで)

【14】入力完了※

お申し込み、ありがとうございました。※受付時間など当日のご案内については、健診日の１週間程前に発送いたします。
入力が完了した方は〈１〉に、２人目のお申し込みをされる方は〈２〉にチェックをつけてください。

〈１〉完了する　（確認ボタンを押してください）
〈２〉２人目の申し込みに進む

【15】国保加入確認（2人目）※

北見市国民健康保険加入者のみが対象です。
現在加入されていますか？（健診当日も加入が条件です）

はい
いいえ

【16】セット健診内容（２人目）〔特定健康診査とセットで受けるがん検診〕※

このセット健診は、特定健康診査とがん検診をセットで受診していただくことが基本です。
すべてのがん検診を希望する方は〈１〉を、特定のがん検診を希望する方は〈２〉～〈４〉の中から２つまでお選びください。

※必ず１つは、がん検診を受けていただきます。
※特定健康診査負担金500円のほかに、がん検診負担金が400円～2,000円かかります。

(2個まで選択可能)

〈１〉胃がん・肺がん・大腸がん　＋2,000円
〈２〉胃がん　＋1,100円
〈３〉肺がん　＋400円
〈４〉大腸がん　＋500円

【17】オプション　無料（２人目）※

下記の検査を無料で追加することができます。希望するオプションを選択してください。
どちらも希望しない場合は、〈３〉を選択してください。

(2個まで選択可能)

〈１〉エキノコックス症検診（５年に一度の受診が目安です。）　
〈２〉風しん抗体検査（風しん抗体検査のクーポン券をお持ちの男性の方が対象です。）　　　
〈３〉どちらも希望しない

【18】希望日程（２人目）※

希望する日程をお選びください。
※受付時間はこちらで指定させていただきます。
※10月6日(日)、11月9日(土)の受付は定員に達したため、終了しました。

〈１〉令和6年12月8日（日）7時00分～10時20分

【19】受診券の有無（２人目）　※

北見市国保医療課から送付されている受診券をお持ちですか？
※今年度、北見市の受診券を利用して健診を受けられた方は対象外になります。

はい（当日お持ちください。）
いいえ（再発行いたします。）

【20】氏名（２人目）※

入力例：国保　花子

(20文字まで)

【21】ふりがな（２人目）※

入力例：こくほ　はなこ

(20文字まで)

【22】生年月日（２人目）※対象の生年月日：昭和24年12月9日～昭和60年3月31日生まれの方※

年月日（現在？歳）

【23】住所（２人目）　※１人目と同じ住所の場合は入力不要です。

入力例：北見市大通西３丁目１-１

(50文字まで)

【24】電話番号（２人目）　※１人目と同じ電話番号の場合は入力不要です。

電話番号を入力してください。（半角）

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【25】メールアドレス（２人目）〔半角入力〕※１人目と同じメールアドレスの場合は、入力不要です。

受付完了メールが送信されます。
入力例：kitami@××××.ne.jp

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

@

【26】がん検診負担金の免除について（2人目）　※

※必ずお読みください。読み終わりましたら、確認ボタンにチェックをつけてください。

下記〈１〉～〈３〉のいずれかに該当する方は、がん検診負担金が免除となります。

〈１〉年度内40歳（昭和５9年4月2日～昭和60年4月1日生まれ）の方
〈２〉年度内70歳以上（昭和30年4月1日以前生まれ）の方
〈３〉世帯構成員全員が市民税非課税である方

※上記の〈３〉に該当する方は、必ず検診日の３日前までに自治区のがん検診担当窓口で申請してください。
免除申請に関するお問い合わせは健康推進課（0157-23-8101）までお願いいたします。

確認

【27】ご質問・ご意見等（２人目）〔任意〕

ご質問やご意見等がございましたら、ご記入ください。
(200文字まで)

【28】入力完了（２人目）

お申し込み、ありがとうございます。以上で入力が完了しました。
受付時間など当日のご案内については、健診日の１週間程前に発送いたします。

【29】【１】が　いいえ　の方

大変申し訳ございません。北見市国民健康保険に加入されていない方は、集団セット健診を受けることができませんので、画面をお閉じください。

【30】【1７】が　いいえ　の方

大変申し訳ございません。北見市国民健康保険に加入されていない方は、集団セット健診を受けることができませんので、【16】で完了し、送信してください。

部署名	北見市保健福祉部　国保医療課　特定健診係
電話番号	0157-25-1130
メールアドレス	kokuho@city.kitami.lg.jp