療育手帳新規・更新受付
詳細の確認及び日程調整を行うため１週間前後を目処に当所から連絡いたします。
ご予約自体は数か月待ちになる場合もありますのでご了承ください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
手帳の新規取得に係る申請か、もしくは更新に係る申請か
新規申請、更新申請の別
【2】
お子様の名前を入力してください。手帳取得時と名字が異なる場合は、旧姓も記入してください。（例：新名字（旧名字））
※
(20文字まで)
※
(20文字まで)
【3】
お子様の名前（ふりがな）を入力してください。手帳取得時と名字が異なる場合は、旧姓も記入してください。（例：しんみょうじ（きゅうみょうじ））
※
(30文字まで)
※
(30文字まで)
【4】※
お子様の性別を選択してください。
お子様の性別
【5】※
お子様の生年月日を入力してください。※検査日時点で18歳未満までが対象です。

 入力例:2026/01/01、2026/1/1
（ 現在 ？ 歳 ）
【6】※
幼稚園、保育園、学校の名前と学年を入力してください。入力例：〇〇幼稚園年長、〇〇中学校３年生、所属無し　
(50文字まで)
【7】
在籍している学級を選んでください。
【8】
保護者の名前を入力してください。
※
(20文字まで)
※
(20文字まで)
【9】
保護者の名前（ふりがな）を入力してください。
※
(20文字まで)
※
(20文字まで)
【10】※
郵便番号を入力してください。入力例:000-0000

【11】※
ご住所を入力してください。
(50文字まで)
【12】※
電話番号を入力してください。
 入力例:0123456789、012-345-6789
【13】※
折り返し連絡のご希望時間帯を選択してください。（※平日のみの連絡となります。）

(8個まで選択可能)
ご連絡の希望時間帯
【14】※
都合の良い曜日を選択してください（複数選択可）
(7個まで選択可能)
来所予約について
【15】
(400文字まで)
【16】
療育手帳申請の経緯や目的を記載してください。（主な目的：支援高校進学のため、福祉サービスの利用のため）
(400文字まで)
【17】
療育手帳の有効期限をお知らせください。
【18】※
過去１年以内に知能検査を受けたことがあるか選択してください。
知能検査の有無
【19】
いつ頃、どこで、何の検査をしましたか？（分かる範囲でお答えください。）

(200文字まで)
【20】
発達に関わる病院受診歴・定期通院の有無を選択してください。有の場合は、次以降の設問に入力してください。についてお答えください。（※皮膚科、歯科、耳鼻科等の発達に直接関係がない場合は除きます。）
発達に関わる医療機関受診歴・定期通院の有無
【21】※
医療機関を受診し、診断名がついている場合、診断名を入力してください。
(7個まで選択可能)
診断名
【22】※
定期通院の病院名（分かれば主治医名）、通院頻度、服薬の有無（有の場合は薬名）を入力してください。（例：○○病院○○先生 ２か月に１度 エビリファイ）

(400文字まで)
【23】※
放課後等デイサービス、日中一時支援等の療育機関を利用しているか選択してください。
療育機関利用の有無
【24】
子どもの発達、行動面で気になっていることや困っていること、設問にないことで保護者が当所へ伝えたいことがあれば入力してください。
(9999文字まで)
後日電話で聴取する項目
ご記入いただいた内容の詳細や手当関係、身体障害者手帳の有無、学校等への情報共有への承諾についてお聞きします。
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お問い合わせ先
部署名 旭川児童相談所地域支援課・子ども支援課
電話番号 0166-23-8195
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス