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口座振替申込はがき送付のご依頼
・入力文字(全角・半角)は指定どおりに入力してください。
・こちらの入力だけでは口座振替のお申込は完了しません。必ずこちらからお送りする「口座振替申込はがき」に必要事項を記入し返送してください。
入力に不備がありますと「口座振替申込はがき」をお送りできない場合がございます。1週間程度経過してもお手元に届かない場合は、お手数ですが再度ご連絡いただきますようお願いいたします。
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【1】
ご使用されている住所
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(100文字まで)
【2】
お客様番号(わかれば半角で入力してください。)
(整数30桁まで)
【3】
ご契約者名(フリガナ)(全角カタカナ)
※
(全角50文字まで)
【4】
ご契約者名(漢字)
※
(全角50文字まで)
【5】
はがき送付先住所
【1】ご使用されている住所と異なる場合のみ入力してください。アパート・マンションビル等の場合は建物名、棟、部屋番号も入力してください。
(100文字まで)
【6】
はがき送付先氏名
【4】ご契約者名と異なる場合のみ入力してください。
(全角50文字まで)
【7】
平日の昼間、連絡がつく電話番号(半角)
※
ハイフンは不要です。
(整数30桁まで)
【8】
メールアドレス(半角)
お申し込み内容確認のメールをお送りします。メール受信設定をしている場合は、メールが届かない場合があります。
【9】
受付にあたり、ご不明な点・ご要望がありましたら入力してください。
(100文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
旭川市水道局お客様センター
電話番号
0166-24-3164
メールアドレス
ryokin@city.asahikawa.lg.jp
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