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職員採用専用応募フォーム
このフォームは町立中標津病院の職員採用申込みフォームです。
必要事項を入力し送信していただければ、数日中に担当から連絡をします。
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※
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以下のエラーがあります。
×
応募日・希望職種・勤務形態
【1】
応募日
※
応募年月日を入力してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
応募職種
※
医師
看護職
医療技術職
その他
内科
外科
小児科
整形外科
産婦人科
眼科
耳鼻咽喉科
皮膚科
精神科
泌尿器科
麻酔科
放射線科
助産師
看護師
准看護師
看護助手
薬剤師
診療放射線技師
臨床検査技師
臨床工学技士
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
視能訓練士
医師事務作業補助者
事務補助
運転手
診療情報管理士
医局秘書
【3】
勤務形態
※
正職員の募集を行っていない職種もあります。「正職員」として応募いただいた場合でも、希望に沿えない場合がありますので、予めご了承ください。
勤務形態
正職員
会計年度任用職員(フルタイム)
会計年度任用職員(パートタイム)
基本情報
【4】
氏名
※
【例】病院 太郎
(15文字まで)
【5】
フリガナ
※
【例】ビョウイン タロウ
(全角カナ20文字まで)
【6】
性別
男
女
【7】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【8】
年齢
※
応募日を基準とした年齢を記入してください。
(3文字まで)
歳
【9】
住所
※
書類の郵送等で使用しますので、番地やマンション名、号室等など正確に記入をお願いします。
(70文字まで)
〒
【10】
電話番号
※
携帯電話番号など、常時連絡の取れる番号を記入してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【11】
メールアドレス
必要な連絡調整や書類の送付等に使用する場合がありますので、常時内容の確認ができるアドレスを記入してください。
【12】
顔写真
※
.png/.jpg/.jpegl形式
縦40mm*横30mm程度
(最大アップロードサイズ: 10MB)
学歴・職歴
【13】
学歴【01】
※
高等学校以上の学歴について、高等学校から順番に記入してください(最終学歴が中学校の場合は中学校を記入してください)。
(30文字まで)
【14】
学歴【01】 卒業年度
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【15】
学歴【02】
(30文字まで)
【16】
学歴【02】 卒業年度
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【17】
学歴【03】
(30文字まで)
【18】
学歴【03】 卒業年度
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【19】
学歴【04】
(30文字まで)
【20】
学歴【04】 卒業年度
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【21】
学歴【05】
(30文字まで)
【22】
学歴【05】 卒業年度
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【23】
学歴
上記以外に記載すべき学歴がある方は、記載をお願いします。
(50文字まで)
【24】
職歴の有無
※
職歴の有無
職歴あり
職歴なし
【25】
職歴【01】
例)〇〇病院(看護師)
(30文字まで)
【26】
始【職歴01】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【27】
至【職歴01】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【28】
職歴【02】
例)〇〇病院(薬剤師)
(30文字まで)
【29】
始【職歴02】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【30】
至【職歴02】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【31】
職歴【03】
例)△△クリニック(准看護師)
(30文字まで)
【32】
始【職歴03】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【33】
至【職歴03】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【34】
職歴【04】
例)××株式会社(事務)
(30文字まで)
【35】
始【職歴04】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【36】
至【職歴04】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【37】
職歴【05】
例)有限会社▽▽(運転手)
(30文字まで)
【38】
始【職歴05】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【39】
至【職歴05】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【40】
職歴【06】
例)◎◎医院(〇〇科医師)
(30文字まで)
【41】
始【職歴06】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【42】
至【職歴06】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【43】
職歴【07】
例)★★事務所(医療事務)
(30文字まで)
【44】
始【職歴07】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【45】
至【職歴07】
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【46】
その他職歴
前歴の換算等で使用するため、次のように記載をお願いします。
・株式会社〇〇(事務職)(H〇.〇.〇~R〇.〇.〇)
・▲▲病院(看護師)(R▲.▲.▲~R▲.▲.▲)
(100文字まで)
資格・免許
【47】
資格・免許【01】
業務上必要となる資格や運転免許証など、所有しているものについて記載してください。
(30文字まで)
【48】
資格・免許【01】 取得(見込)年月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【49】
資格・免許【02】
業務上必要となる資格や運転免許証など、所有しているものについて記載してください。
(30文字まで)
【50】
資格・免許【02】 取得(見込)年月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【51】
資格・免許【03】
業務上必要となる資格や運転免許証など、所有しているものについて記載してください。
(30文字まで)
【52】
資格・免許【03】 取得(見込)年月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【53】
資格・免許【04】
業務上必要となる資格や運転免許証など、所有しているものについて記載してください。
(30文字まで)
【54】
資格・免許【04】 取得(見込)年月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【55】
資格・免許【05】
業務上必要となる資格や運転免許証など、所有しているものについて記載してください。
(30文字まで)
【56】
資格・免許【05】 取得(見込)年月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【57】
資格・免許【06】
業務上必要となる資格や運転免許証など、所有しているものについて記載してください。
(30文字まで)
【58】
資格・免許【06】 取得(見込)年月
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
志望動機・その他希望
【59】
志望動機
※
(200文字まで)
【60】
その他希望
例)扶養の範囲内での勤務希望、週〇日(△曜日を除く)勤務希望、電話連絡は〇時以降希望
など、応募者の希望する勤務内容や連絡事項を記入してください。
(200文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
町立中標津病院管理課総務係
電話番号
0153-72-8200
メールアドレス
b-soumu@nakashibetsu.jp
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