環境依存文字について
令和6年度 成人健診
受診希望日の1週間前までにお申し込みください。
1週間以内の方はお電話でのお申し込みをお願いします。
成人健診の申し込みです。必要事項を入力のうえ、送信してください。(2人まで申込することができます。3人以上申込する場合は2回に分けて申込をしてください)
この申込を入力後、画面下の『確認』ボタンをクリックします。その後『確認画面』に移行しますので、内容確認後、再度画面下の『送信』ボタンをクリックしてください(申込手続きの完了)。受付後、役場健康推進グループから健診予約確定のメールをお送りしますので、その時点で予約確定となります。
申込状況により、ご希望に添えない場合もありますので、あらかじめご了承願います。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
氏名を入力してください。 例:美幌 花子
(全角40文字まで)
【2】
ふりがなを入力してください。 例:びほろ はなこ
(全角40文字まで)
【3】
生年月日を入力してください。 例:昭和45年4月1日
(全角40文字まで)
【4】
住所を入力してください。 例:東2北2
(400文字まで)
【5】
日中、連絡可能な電話番号を市外局番から入力してください。例① 0152-73-1111 例② 090-0000-0000
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
メールアドレスを入力してください。 例:12345@town.bihoro.hokkaido.jp
【7】
ご加入の健康保険証を選択してください。
【8】
希望する検診を選択してください。
(肺CT検査は国保病院での個別検診のみ実施予定です。同一年度内ではレントゲン検査、肺CT検査のどちらか一方の受診となりますのでご注意ください。)

(8個まで選択可能)
希望する検診
【9】
希望する検診日を選択してください。

【10】
第1希望の受付時間を選択してください。

【11】
第2希望の受付時間を選択してください。

【12】
2人目の申込です。申込が1人の場合は入力不要です。
(全角40文字まで)
【13】
2人目の申込です。申込が1人の場合は入力不要です。
(全角40文字まで)
【14】
2人目の申込です。申込が1人の場合は入力不要です。 例:昭和45年4月1日
(全角40文字まで)
【15】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は入力不要です。
(400文字まで)
【16】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は入力不要です。日中、連絡可能な電話番号を市外局番から入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【17】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は入力不要です。
【18】
ご加入の健康保険証を選択してください。
【19】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は選択不要です。

(8個まで選択可能)
希望する検診
【20】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は選択不要です。


【21】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は選択不要です。


【22】
2人目の申込です。申込が1人の場合か、1人目と同じ場合は選択不要です。

【23】
(300文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 美幌町役場福祉部保健福祉課健康推進グループ
電話番号 77-6545
メールアドレス kenkoug@town.bihoro.hokkaido.jp
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