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育児相談　申し込み
お子さんの発達(身体測定も含む)や、栄養面、授乳相談など育児に関するご相談を保健師、管理栄養士、助産師がお受けします。

◆来所相談：毎週火曜日　８：４５～１７：００　
　※予約が必要です
　※火曜日以外の日程でも対応できることがありますのでご相談ください。

◆電話相談・メール相談：平日　８：４５～１７：００

◆訪問：平日　８：４５～１７：００
※ご都合に合わせて日程・時間を調整します。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
相談する方のお名前を入力してください
(50文字まで)
【2】※
全角カナ
(50文字まで)
【3】
お子さんのお名前を入力してください。
(50文字まで)
【4】
全角カナ
(50文字まで)
【5】※
日程の調整等でご連絡させていただくことがあります。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】※
【7】※
ご希望の相談方法を下記から選択してください。
保健センターに来所以外の方法で相談されたい場合は、こちらから電話やメールで連絡させていただきます。

相談方法
【8】※
相談したい内容に当てはまるものを選択してください。複数回答可。
相談内容
【9】
保健センターに来所し、相談したい日にちを入力してください。
毎週火曜日を相談日に設定していますが、ご都合が合わない場合は他日程を入力して頂いてかまいません。

【10】
来所相談をしたい時間を入力してください。8：４５～１７：３０まで

(全角200文字まで)
【11】※
相談を希望する職種を選択してください。複数回答可。
相談したい相手
【12】
相談内容についてや、日程の相談など、気になることを自由にコメントしてください。
(9999文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 池田町保健子育て課保健推進係
電話番号 015-572-2100
メールアドレス suishin@town.hokkaido-ikeda.lg.jp
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