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北海道看護職員養成修学資金貸付金にかかる返還債務の履行猶予申請（令和２年度以前借受者（一般養成施設））
この申請は令和２年度以前に一般(道立以外)の養成施設で貸付(旧制度)を受け、返還中の方がその債務の履行を猶予する際の申請となります。
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※
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×
修学資金貸付償還債務の履行猶予申請
【1】
申請日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
申請者氏名（漢字）
※
(200文字まで)
【3】
申請者氏名（かな）
※
ひらがなで入力してください
(200文字まで)
【4】
郵便番号
※
（ハイフン区切り）入力例:060-8588
(8文字)
【5】
住所
※
(50文字まで)
【6】
電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
メールアドレス
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【8】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 （ 令和4年4月1日現在
？
歳 ）
【9】
未返還額
※
現在までの未返還額を入力してください。
(200文字まで)
【10】
猶予開始年月
※
債務の履行猶予を開始する年月日を入力してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【11】
猶予終了年月
※
債務の履行猶予を終了する年月日を入力してください。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【12】
合計猶予月数
※
猶予を希望する期間を月数で入力してください。例：1年→12
(5文字まで)
月
【13】
申請する理由
※
申請する理由を入力してください。
例：疾病のため、就業することが困難なため
(200文字まで)
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
北海道庁保健福祉部地域医療推進局医務薬務課看護政策係
電話番号
011-231-4111（内線25-364）
メールアドレス
kango.seisaku1@pref.hokkaido.lg.jp
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