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道内市町村等が実施する保健事業等に係る提供可能なサービス等の取組実績等の情報提供依頼について（RFI）

道内市町村等が実施する保健事業の企画検討や委託先となる事業者の選定等を行う際の参考情報として活用されることを目的に、道内市町村等の実施事業への参画が可能な民間事業者等の取組実績等の情報を収集することとしました。

国民健康保険又は後期高齢者医療制度の被保険者を対象とした保健事業や、高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に係る支援事業その他関連するサービス等を提供可能な事業者様には、下記の事項について情報提供いただきますようお願いいたします。

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

道内市町村等が行う保健事業に対する提供可能サービス等の情報収集について（RFI）

【1】企業名※

御社の名称を記載してください。
(200文字まで)

【2】法人種別

御社の法人種別を記載してください

【3】代表者職・氏名

御社の代表者の職及び氏名を記載してください
(200文字まで)

【4】担当者職・氏名※

担当者の職と氏名を記載してください。
(200文字まで)

【5】担当者部署※

サービス内容の問合せ担当者の所属を記載してください。
(200文字まで)

【6】担当者所在地※

サービス内容の問合せを行う際の御担当者の住所を記載してください。
(9999文字まで)

〒

【7】担当者電話番号１※

担当者の問合せ先電話番号を記載してください。
入力例:0123456789、012-345-6789

【8】担当者電話番号２

電話番号に続いて内線番号がある場合などに記載してください。
(数字200文字まで)

【9】担当者メールアドレス※

担当者メールアドレスを記載してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【10】提案にあたっての留意事項※

下記の項目全てに同意をお願いします。
(6個まで選択可能)

本情報収集は、北海道及び道内市町村等における保健事業の検討等に資する情報を収集することを目的として実施するものであり、将来の事業発注、委託契約又は調達手続の実施を約束するものではありません。
情報提供いただいた情報については、北海道及び道内市町村等における保健事業実施計画（データヘルス計画）の推進、高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施の取組等に係る検討資料として活用させていただく場合があります。
情報提出いただいた資料は返却いたしませんので、あらかじめ御了承ください。
情報提供いただきました事業者に対して当課から質問などを行う場合がありますので、ご協力をお願いいたします。
本件への情報提供に要する費用は、事業者の負担でお願いいたします。
法令等の遵守状況や暴力団その他反社会的勢力との関係が確認された場合等には、提供された情報の全部又は一部について、道の判断により市町村等へ情報提供しない場合があります。

事業種別が３種類以上ある場合は、再度登録をお願いします。なお、登録１回あたりで添付可能なファイルサイズは合計で20MBまでとなります。

【11】事業・サービス種別

提供可能な事業・サービス等の種別を選択してください。

【12】提供可能な事業・サービスの概要

事業・サービスの概要を記載してください
(9999文字まで)

【13】対応する職員の職種

提供する事業・サービスが保健指導、受診勧奨、ポピュレーションアプローチの場合の対応職員の職種を選択してください。
(6個まで選択可能)

【14】事業・サービスの実施方法

提供する事業・サービスが保健指導、受診勧奨、ポピュレーションアプローチの場合の対応方法で該当するものを選択してください。
(6個まで選択可能)

【15】提供可能エリア

事業・サービスが提供可能なエリアを選択してください。
(15個まで選択可能)

【16】事業・サービスの概要資料

事業・サービス内容や概算費用がわかる資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【17】実施事例

自治体や保険者への事業・サービス提供事例があれば概要が分かる資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【18】事業・サービス種別

提供可能な事業・サービス等の種別を選択してください。

【19】提供可能な事業・サービスの概要

事業・サービスの概要を記載してください
(9999文字まで)

【20】対応する職員の職種

提供する事業・サービスが保健指導、受診勧奨、ポピュレーションアプローチの場合の対応職員の職種を選択してください。
(6個まで選択可能)

【21】事業・サービスの実施方法

【22】提供可能エリア

事業やサービスが提供可能なエリアを選択してください。
(15個まで選択可能)

【23】提供可能な事業・サービスの概要資料

事業・サービス内容や概算費用がわかる資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【24】実施事例

自治体や保険者への事業・サービス提供事例があれば概要が分かる資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【25】事業・サービス種別

提供可能な事業・サービス等の種別を選択してください。

【26】提供可能な事業・サービスの概要

事業・サービスの概要を記載してください
(9999文字まで)

【27】対応する職員の職種

提供する事業・サービスが保健指導、受診勧奨、ポピュレーションアプローチの場合の対応職員の職種を選択してください。
(6個まで選択可能)

【28】事業・サービスの実施方法

【29】提供可能エリア

事業・サービスが提供可能なエリアを選択してください。
(15個まで選択可能)

【30】提供可能な事業・サービスの概要資料

事業・サービス内容や概算費用がわかる資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

【31】実施事例

自治体や保険者への事業・サービス提供事例があれば概要が分かる資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)

部署名	保健福祉部健康安全局国保医療課後期高齢者医療係
電話番号	011-206-6495
メールアドレス	hofuku.chojuiryo@pref.hokkaido.lg.jp