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体メンテナンス教室-冬コース-
体メンテナンス教室の申込みフォームです。
クッキング教室や運動教室を通して、健康維持のために取り組めることを一緒に考えましょう。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
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【1】
参加者のお名前
※
(200文字まで)
【2】
生年月日
※
対象は18歳から64歳までです。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【3】
メールアドレス
※
連絡可能なメールアドレスを登録してください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【4】
電話番号
※
(200文字まで)
【5】
住所
※
対象は室蘭市民です。
(200文字まで)
室蘭市
【6】
参加する日を選択してください。
※
(3個まで選択可能)
参加する日を選択してください。
令和8年2月18日(水)運動教室
(残り17)
令和8年2月27日(金)クッキング教室
(残り11)
令和8年3月2日(月)運動教室
(残り13)
【7】
託児を利用しますか。
※
利用する
利用しない
【8】
託児を利用する日を選択してください。
※
クッキング教室はお子さんの同伴はできません。
(2個まで選択可能)
託児を利用する日を選択してください。
令和8年2月18日(水) 運動教室
令和8年3月2日(月) 運動教室
【9】
託児を利用するお子さんのお名前
※
(200文字まで)
【10】
託児を利用するお子さんの生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
室蘭市健康推進課
電話番号
(0143)45-6610
メールアドレス
kenkou@city.muroran.lg.jp
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