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令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定研修(一般研修)受講申込み
※
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代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定研修(一般研修)受講申込書
【1】
申請日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
北海道知事 鈴木 直道 様
令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定研修(一般研修)の受講を申し込みます。
受講申込者
【2】
氏名
※
(200文字まで)
【3】
氏名のふりがな
※
(200文字まで)
【4】
電話番号
※
(20文字まで)
【5】
メールアドレス
※
講義動画のURLは、入力されたメールアドレスに送信しますので、お間違いのないようにしてください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】
受講資格
※
次のどちらかから、該当する方を選択してください。
受講資格
北海道農薬指導士に認定されている(令和元年度又は2年度の認定に限る)
北海道農薬指導士に認定されていないが、必要な資格を持っている
【7】
北海道農薬指導士 認定年月日
北海道農薬指導士に認定された年月日を次のいずれかから選択してください。不明の場合は未入力でも受け付けますが、できるだけ入力されるようお願いします。
北海道農薬指導士 認定年月日
令和3年(2021年)3月29日
令和3年(2021年)3月1日
令和2年(2020年)10月9日
令和2年(2020年)3月10日
【8】
北海道農薬指導士 認定番号
認定証に記載されている番号を入力してください。不明の場合は未入力でも受け付けますが、できるだけ入力されるようお願いします。
(3文字まで)
2 第
号
【9】
北海道農薬指導士 認定番号
認定証に記載されている番号を入力してください。不明の場合は未入力でも受け付けますが、できるだけ入力されるようお願いします。
(3文字まで)
元 第
号
【10】
資格の種類
※
資格の種類
防除指導員
農薬安全コンサルタント
緑の安全管理士
樹木医
他都府県の農薬管理指導士等
【11】
資格証明書写しの添付
※
【10】で選択した資格を有することを証明する書類等(現在も有効期間内であることが分かるもの)をスキャンしてPDFファイルとして添付するか、スマートフォンやデジタルカメラで撮影し画像ファイルとして添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
北海道病害虫防除所
電話番号
0123-89-2080
メールアドレス
shinbo-tomoyuki@hro.or.jp
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