恵庭市不動産流通サポート事業利用申込書兼個人情報外部提供同意書
恵庭市不動産流通サポート事業の利用に関する申込と、入力した個人情報を選択した登録事業者へ提供するために同意をいただく手続きです。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【申込者】
【1】
(8文字まで)
【2】
(30文字まで)
【3】
(30文字まで)
【4】
【5】
連絡の取りやすい電話番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【6】
連絡のとりやすい曜日・時間帯
(50文字まで)
【7】
(3個まで選択可能)
相談物件との関係
【8】
具体的に入力してください。
(30文字まで)
物件情報
※固定資産税・都市計画税「土地・家屋課税明細書」などを参考に可能な範囲で記入してください。また、相談希望が土地または建物のみの場合で、該当しない箇所があれば記入不要です。
【9】
(30文字まで)
恵庭市
土地
【10】
(10文字まで)
平米
【11】
(1個まで選択可能)
地目
【12】
具体的に入力してください。
(10文字まで)
【13】
(1個まで選択可能)
状況
【14】
具体的に入力してください。
(100文字まで)
【15】
(5個まで選択可能)
相談内容
【16】
具体的に入力してください。
(200文字まで)
建物
【17】
(1個まで選択可能)
用途
【18】
具体的に入力してください。
(30文字まで)
【19】
(1個まで選択可能)
構造
【20】
具体的に入力してください。
(30文字まで)
【21】
(1文字まで)
階建て
【22】
(3文字まで)
【23】
(10文字まで)
平米
【24】
(1個まで選択可能)
状況
【25】
空き家になった時期 (例)〇年〇月頃から 家財の無 (例)家財有り 整理してない
のような形で記入してください。

(100文字まで)
【26】
具体的に入力してください。
(100文字まで)
【27】
(9個まで選択可能)
相談内容
【28】
具体的に入力してください。
(200文字まで)
その他
【29】
(6個まで選択可能)
所有している書類
【30】
具体的に入力してください。
(100文字まで)
【31】
※不動産について気になることがあれば入力してください。
(200文字まで)
恵庭市不動産流通サポート登録事業者
【32】
入力した個人情報を提供したい事業者を選択してください。いくつでも可
(16個まで選択可能)
恵庭市不動産流通サポート登録事業者
個人情報外部提供に関する同意
【33】
 私は、『恵庭市不動産流通サポート事業 説明書(不動産所有者向け)』を読み、本事業を理解した上で利用を希望するため、入力した個人情報を『恵庭市不動産流通サポート登録名簿』より選択した登録事業者へ提供することを同意します。
(1個まで選択可能)
個人情報外部提供に関する同意
受付完了通知が必要な場合は、メールアドレスを入力してください。
【34】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 恵庭市企画振興部まちづくり拠点整備室まちづくり推進課
電話番号 0123-33-3131 内線2333、2334
メールアドレス machi@city.eniwa.hokkaido.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス