北海道看護職員養成確保修学資金貸付金にかかる変更届
　この申請は北海道看護職員養成確保修学資金、北海道看護職員養成修学資金の変更届(住所、氏名等)となります。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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修学資金貸付変更届(住所、氏名等)
【1】※
【2】※
(200文字まで)
【3】※
ひらがなで入力してください
(200文字まで)
【4】
(200文字まで)
【5】※
（ハイフン区切り）入力例:060-8588
(8文字)
【6】※
(50文字まで)
【7】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【9】※
【10】※
修学資金の貸付を受けていた養成校名を入力してください。
(200文字まで)
【11】※
借受者本人または連帯保証人、どちらの変更か選択してください。
【12】
氏名の変更を届ける場合、新しい氏名を入力してください。

(20文字まで)
【13】
変更した氏名のふりがなを入力してください。
(ひらがなで入力)

(20文字まで)
【14】
変更する前の氏名を入力してください。

(20文字まで)
【15】
住所の変更を届け出る場合、変更後の住所を入力してください。

(200文字まで)
【16】
変更前の住所を入力してください。
(200文字まで)
【17】
電話番号の変更を届け出る場合、変更後の電話番号を入力してください。
(200文字まで)
【18】
本籍の変更を届け出る場合、変更後の本籍を入力してください。
(200文字まで)
【19】
変更前の本籍を入力してください。
(200文字まで)
【20】
連帯保証人の変更の場合、借受者との関係及び職業を入力してください。例：父・会社員(関係と職業の間に・を入れること)

(200文字まで)
【21】※
必要な添付書類を入力してください。住民票、戸籍抄本など、変更履歴のわかるもの

(200文字まで)
【22】※
変更理由を入力してください。
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名 北海道庁保健福祉部地域医療推進局医務薬務課看護政策係
電話番号 011-231-4111（内線25-364）
メールアドレス kango.seisaku1@pref.hokkaido.lg.jp
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