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「室蘭・西胆振GX推進協議会設立記念シンポジウム」参加申込フォーム【申込期限11月5日】
令和7年11月15日(土)に北海道室蘭市で開催予定の「室蘭・西胆振GX推進協議会設立記念シンポジウム」への参加をご検討いただきましてありがとうございます。
ご参加される方の情報について以下のフォームにご入力ください
日時 : 令和 7年11月15日(土)14:00~16:00(13:00より受付開始予定)
会場 : 室蘭市市民会館(室蘭市輪西町2丁目5-1)
参加費 : 無料
※
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【1】
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(200文字まで)
【2】
参加者(1人目)【氏名】
※
(200文字まで)
【3】
参加者(1人目)【所属・役職】
※
(200文字まで)
【4】
参加者(1人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
※
日時:令和 7年11月15日(土)16:30~17:45 (定員あり)
場所:アパホテル室蘭(室蘭市中島町2丁目28-6) 3階 光華の間
会費:6,000円
※なお詳細について、申し込み後にご連絡を差し上げる場合がございます。
参加者(1人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
レセプションに出席する
レセプションに出席しない
【5】
参加者(2人目)【氏名】
(200文字まで)
【6】
参加者(2人目)【所属・役職】
(200文字まで)
【7】
参加者(2人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
日時:令和 7年11月15日(土)16:30~17:45 (定員あり)
場所:アパホテル室蘭(室蘭市中島町2丁目28-6) 3階 光華の間
会費:6,000円
※なお詳細について、申し込み後にご連絡を差し上げる場合がございます。
参加者(2人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
レセプションに出席する
レセプションに出席しない
【8】
参加者(3人目)【氏名】
(200文字まで)
【9】
参加者(3人目)【所属・役職】
(200文字まで)
【10】
参加者(3人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
日時:令和 7年11月15日(土)16:30~17:45 (定員あり)
場所:アパホテル室蘭(室蘭市中島町2丁目28-6) 3階 光華の間
会費:6,000円
※なお詳細について、申し込み後にご連絡を差し上げる場合がございます。
参加者(3人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
レセプションに出席する
レセプションに出席しない
【11】
参加者(4人目)【氏名】
(200文字まで)
【12】
参加者(4人目)【所属・役職】
(200文字まで)
【13】
参加者(4人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
日時:令和 7年11月15日(土)16:30~17:45 (定員あり)
場所:アパホテル室蘭(室蘭市中島町2丁目28-6) 3階 光華の間
会費:6,000円
※なお詳細について、申し込み後にご連絡を差し上げる場合がございます。
参加者(4人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
レセプションに出席する
レセプションに出席しない
【14】
参加者(5人目)【氏名】
(200文字まで)
【15】
参加者(5人目)【所属・役職】
(200文字まで)
【16】
参加者(5人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
日時:令和 7年11月15日(土)16:30~17:45 (定員あり)
場所:アパホテル室蘭(室蘭市中島町2丁目28-6) 3階 光華の間
会費:6,000円
※なお詳細について、申し込み後にご連絡を差し上げる場合がございます。
参加者(5人目)【商工会議所主催レセプションの出欠】
レセプションに出席する
レセプションに出席しない
【17】
領収書に関する希望について
レセプションに参加する方は、当日、シンポジウム会場受付にて会費をお支払いいただき、領収書を発行します。領収書への希望がございましたら内容をご記入下さい。
(200文字まで)
【18】
申込担当者さま氏名
※
(200文字まで)
【19】
申込担当者さま連絡先電話番号
※
(200文字まで)
【20】
申込担当者さま連絡先メールアドレス
※
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
港湾部 港湾政策課 計画係
電話番号
0143-22-3192
メールアドレス
kouwan-ken@city.muroran.lg.jp
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