HARPフォーム受付

ボランティア清掃ごみ袋回収フォーム

日頃より、清潔で快適な地域環境の維持にご協力いただきありがとうございます。
ボランティア袋を使用して道路や公園、その他公共の場所を清掃したごみの回収依頼を受付けしています。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】種別※

清掃実施主体が個人か団体か選択してください。

【2】氏名※

(200文字まで)

【3】団体名※

(全角200文字まで)

【4】申請者の氏名※

(200文字まで)

【5】連絡先※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【6】メールアドレス

メールでのやり取りをご希望の方は入力してください。

【7】ボランティア清掃実施日※

ボランティア清掃を実施する日を入力してください。
入力例:2022/01/01、2022/1/1

【8】ボランティア清掃実施日【雨天順延日】

雨天により実施日を順延する場合は入力してください。
入力例:2022/01/01、2022/1/1

【9】回収希望日※

・土日祝日は回収できません。・回収依頼が混み合う日はご希望の日に回収できない場合があります。

入力例:2022/01/01、2022/1/1

【10】ごみ集積場所※

住所・道路・施設名など、できる限り詳細な場所の情報を入力願います。
※場所が特定できないと対応が大幅に遅れる場合があります。

(200文字まで)

【11】排出予定袋数【ポイ捨て用ボランティア袋】

(数字200文字まで)

【12】排出予定袋数【草木類専用ボランティア袋】

(200文字まで)

【13】集積場所位置図（１）

【14】集積場所位置図（２）

【15】集積場所位置図（３）

部署名	恵庭市生活環境部廃棄物管理課
電話番号	0123-33-3131
メールアドレス	haikibutsu@city.eniwa.hokkaido.jp