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初めてのブレイキン教室 申込フォーム
11/24(月・休)に開催する「初めてのブレイキン教室」参加申し込みフォームです。
参加を希望される児童の方について、以下にご記入ください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
児童氏名(漢字)
※
(200文字まで)
【2】
児童氏名(ひらがな)
※
(200文字まで)
【3】
性別
※
性別
男子
女子
回答しない
【4】
小学校名
※
(200文字まで)
【5】
学年
※
学年
1年
2年
3年
4年
5年
6年
【6】
保護者氏名
※
(200文字まで)
【7】
保護者メールアドレス
※
抽選結果のご連絡の際に使用します。
【8】
保護者電話番号
※
当日の緊急連絡先として使用します。
入力例:0123456789、012-345-6789
【9】
備考
参加にあたり配慮すべき事項などがございましたら、以下にご記入ください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
北広島市経済部ボールパーク連携推進課
電話番号
011-372-3311(内線4621)
メールアドレス
bpsuishin@city.kitahiroshima.lg.jp
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