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生ごみ処理機等購入助成金の申込み

生ごみ堆肥化容器（コンポスト）や電動生ごみ処理機の助成金を希望する方は下記の質問項目に入力してください。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】申請者氏名※

申請者の氏名を入力してください。
名字と名前の間は全角スペースで1文字空けてください（例：室蘭　太郎）。

(30文字まで)

【2】申請者氏名カナ※

申請者の氏名カナを入力してください。
名字と名前の間を1文字空けてください（例：ムロラン　タロウ）

(全角カナ30文字まで)

【3】申請者郵便番号※

郵便番号を入力してください。
（ハイフン区切り）入力例:123-4567

(8文字)

【4】申請者住所※

申請者の住所を入力してください。
（マンション等の場合は、部屋番号まで入力してください）

入力例:（室蘭市）幸町1-2-345号

(100文字まで)

室蘭市

【5】申請者電話番号※

申請者の電話番号を入力してください。
（固定電話の場合は、市外局番から入力してください）

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【6】購入を希望する製品※

購入を希望する製品のどちらかを選択してください。
購入する製品の変更はできません。

【7】申請条件※

助成を受けるには下記の全てに同意いただく必要があります
(3個まで選択可能)