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令和8年度健康づくり栄養教室申込みフォーム
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
氏名(カナ)
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
電話番号
※
日中連絡がつきやすい電話番号を入力してください。
固定電話の場合は市外局番から入力してください。
入力例:0123456789、012-345-6789
【4】
行政区
※
お住まいの行政区を選択してください。
旭区
香川区
北更別区
協和区
上更別南区
更生区
更南区
更別区
更別東区
昭和区
勢雄区
東栄区
南更別区
平和区
柏町
新栄町
中央町
花園町
本町
錦町
緑町
若葉町
【5】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【6】
参加希望日
※
参加したい日にチェックをしてください。
2日間の参加を推奨しています。
(2個まで選択可能)
参加希望日
9月29日(火)
(残り11)
11月10日(火)
(残り12)
【7】
託児の希望
※
託児の希望
あり
なし
【8】
お子さまの氏名(1人目)
※
(200文字まで)
【9】
お子さまの生年月日(1人目)
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和9年4月1日現在
?
歳 )
【10】
お子さまの氏名(2人目)
(200文字まで)
【11】
お子さまの生年月日(2人目)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和9年4月1日現在
?
歳 )
【12】
食事づくりで困っていること(自由記載)
毎日の食事づくりで困っていることがあれば入力してください。
(500文字まで)
【13】
メールアドレス
受付完了メールを希望する場合は入力してください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
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確 認
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お問い合わせ先
部署名
更別村保健福祉課保健推進係
電話番号
0155-53-3000
メールアドレス
hoken@sarabetsu.jp
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