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はこだて男女共同参画フォーラム２０２４講演会申込フォーム
はこだて男女共同参画フォーラム２０２４　五ノ井　里奈氏　講演会　
参加者用入力フォームです。
日時：９月１４日（土）１４：００～１５：３０（１３：３０開場）
場所：函館市民会館　大会議室

託児時間　１３：３０～１６：００
場所：函館アリーナ　多目的会議室B

※託児を利用される際は，おむつや下着などの替え等，必要最小限のご用意をお願いいたします。また，持ち物へはすべてに名前を付けてください。
※託児の費用はかかりません。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
複数名でのお申込みも可能です。複数名でお申込みをされる際は，代表者の方を一番始めに入力し，2人目以降をコンマ（，）で区切って入力してください。【入力例】函館太郎，北海花子，松前一郎

(200文字まで)
【2】※
参加される方すべての方のふりがなを入力してください。
(200文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】※
代表者の電話番号を記入してください。託児を利用される方は事前にご連絡する場合がございますので，日中連絡がつく番号を記入してください。【記入例】123-456-789
(200文字まで)
【5】※
代表者のメールアドレスを入力してください。託児を利用される方は事前にご連絡する場合がございますので，普段確認できるアドレスを記入してください。【入力例】メールアドレス：×××＠△△△

(200文字まで)
【6】
手話通訳が必要な方はチェックをいれてください。
(1個まで選択可能)
手話通訳（９月４日まで申し込み可能）
【7】
託児が必要な方はチェックをいれてください。
(1個まで選択可能)
託児（９月４日まで申し込み可能）
【8】※
託児される人数は何名ですか
【9】※
(200文字まで)
【10】※
(200文字まで)
【11】※
【12】※
(200文字まで)
【13】※
(200文字まで)
【14】※
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 市民部市民・男女共同参画課
電話番号 0138-21-3470
メールアドレス danjokyodo@city.hakodate.hokkaido.jp
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