HARPフォーム受付

予約について

【1】来所月日※

1日前までにご予約をお願いします。＊当日の予約を希望される場合は、必ず、こども家庭センター（0143-45-2022）へお電話ください。

【2】来所時刻8※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り0）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【3】来所時刻9※

15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【4】来所時刻10※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【5】来所時刻14※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【6】来所時刻15※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【7】来所時刻16※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【8】来所時刻17※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【9】来所時刻20※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【10】来所時刻21※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【11】来所時刻22※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【12】来所時刻23※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

【13】来所時刻24※

9:00 （残り1）
9:30 （残り1）
15:40 （残り1）
16:00 （残り1）
16:30 （残り1）

申請者について

【14】氏名※

(200文字まで)

【15】かな氏名※

(200文字まで)

【16】生年月日※

年月日（現在？歳）

【17】住所※

アパート・マンション名、部屋番号等も記載してください
(200文字まで)

室蘭市

【18】電話番号※

入力例:0123456789、012-345-6789

【19】メールアドレス

【20】今回の妊娠で、妊娠届出はされていましたか※

はい
いいえ

【21】妊娠していたこどもの人数※

(数字1文字)

最後に

【22】当日の持ち物について※

以下の３点をご用意の上、窓口にお越しください。
１．本人確認書類（マイナンバーカード、免許証、保険証など）
２．母子健康手帳
３．スマートフォン

確認しました

【23】当日の持ち物について※

以下の３点をご用意の上、窓口にお越しください。
１．本人確認書類（マイナンバーカード、免許証、保険証など）
２．妊婦給付認定用診断書
３．スマートフォン

確認しました

【24】予約日時について※

次へ進むと、入力確認画面が表示されます。予約日時を後から確認できるよう、「受付確認メールに申請内容を記載する」にチェックをし「送信」を押してください。
もしくは、予約日時をスクリーンショットやメモするなどして保管してください。

確認しました

部署名	室蘭市こども家庭センターここらん
電話番号	0143-45-2022
メールアドレス	houkatsu@city.muroran.lg.jp