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室蘭市防災研修会２（11月2日開催)　申込フォーム

令和７年11月２日(日)開催の室蘭市防災研修会２の申込フォームです。

１　日時　11月２日（日）１０時～１２時
２　場所　FKホールディングス生涯学習センターきらん
３　内容講演「地域防災のあり方～そのときリーダーの決断～」
　　　講師：スマートサプライビジョン特別講師　佐藤敏郎氏（東日本大震災語り部）

４　その他　参加は無料　申込みは１０月２７日(月)まで

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６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】氏名※

参加する方の氏名を入力して下さい。
(20文字まで)

【2】連絡先※

電話番号またはメールアドレスを入力してください。

(50文字まで)

【3】所属・役職

町内会・自治会、団体、企業、学校などの所属を入力してください。もし、役職（担当など）があれば併せて入力してください。
（例：〇〇町会・防災担当、〇〇自治会・副会長）
※お住まいの町名だけでも構いません

(50文字まで)

部署名	総務部防災対策課
電話番号	0143-25-2244
メールアドレス	bousai@city.muroran.lg.jp