池田町発達支援センター「発達相談」受付
発達相談の申込み受付のページです。
下記の項目に必要事項を記入してください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
名字のみでも可
(200文字まで)
【2】
相談日の調整のため、こちらから折り返し電話連絡をさせていただきますので、申込者の電話番号を記入ください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【3】
心配なこと、相談したいことをお選びください(複数選択可)
(8個まで選択可能)
相談内容
【4】
どのような内容かご記入ください。
(9999文字まで)
お問い合わせ先
部署名 池田町保健子育て課発達支援係
電話番号 015-572-5495
メールアドレス hattatsu@town.hokkaido-ikeda.lg.jp
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