このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
R7年度浅井医院健診等申込(無料クーポンに掲載)
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
浅井医院健診の健診期間・受診日
健診期間:令和7年5月~令和8年3月
健診受診日については、浅井医院へ直接予約をお願いします
浅井医院で健診を受けられる対象者
※令和8年3月31日時点の年齢
・30~39歳(健康保険は問いません)
・40歳以上鷹栖町国保加入者
・後期高齢者医療制度加入者(主に75歳以上)
・生活保護(30歳以上)
各健診料金・対象
浅井医院健診で受けられるのは特定健診・肺がん検診・肝炎検査です
【1】
氏名
※
例:鷹栖 花子
(200文字まで)
【2】
氏名(カナ)
※
例:タカス ハナコ
(全角カナ200文字まで)
【3】
生年月日
※
(大正6年1月1日~平成29年4月1日の期間内)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和8年3月31日現在
?
歳 )
【4】
連絡先
※
必要時、お申込内容の確認で連絡させていただくことがありますので、連絡がつく電話番号でお願いします。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
住所
※
例:鷹栖町〇条〇丁目〇番〇号
(9999文字まで)
〒
【6】
浅井医院健診(30歳以上)
(1個まで選択可能)
浅井医院健診(30歳以上)
特定健診(血液・尿・心電図検査、塩分摂取量検査(尿検査)、診察など)と肺がん検診(レントゲン検査)セット
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
健康福祉課保健推進係
電話番号
0166-87-2112
メールアドレス
kenkou@town.takasu.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス