簡易申請受付

令和6年度女性のためのKITAMI創業相談DAYの予約申込

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

開催日の前週の金曜日１７時３０分までにお申し込みください。

【1】相談希望日時※

予約済みとなった時間は選択できないように随時更新いたしますが、予約が重なってしまった場合は、お申込みが早かった方を優先いたしますので、あらかじめご了承ください。

【2】オンライン相談希望※

毎月１０時枠と１３時枠は、オンライン相談が可能です。

相談者情報

【3】お名前（フリガナ）※

カタカナでフルネームでご入力ください。
(全角カナ50文字まで)

【4】お名前（漢字）※

漢字でフルネームでご入力ください。
(50文字まで)

【5】ご住所※

(100文字まで)

〒

【6】生年月日※

年月日（現在？歳）

【7】ご連絡先※

日中のご連絡先電話番号をご入力ください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【8】メールアドレス※

ご相談内容

【9】創業予定の業種※

業種名が不明の場合は、事業内容をご入力ください。
(200文字まで)

【10】創業予定年月

おおよその年月をご入力ください。創業予定が1年以上先で未定の場合は、入力不要です。

年月

【11】創業予定地※

候補地には、「○○市○○町」までご入力ください。

【12】創業される事業の経験※

【13】ご相談内容※

ご相談したい内容に近いものを全て選択してください。
(5個まで選択可能)

【14】その他

特にご相談したい内容や、アドバイザーの指名などがございましたら、ご入力ください。
(9999文字まで)

【15】お客さまの情報の利用目的への同意※

ご入力いただきましたお客さま情報につきましては、お客さまご本人であることの確認、ご質問・お問い合わせ等に対する適切かつ円滑な対応といった目的の範囲内で利用されますことに同意願います。