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市長お気軽未らいトーク 申込みフォーム
この事業は、市長が市民の声を聞く場を創出することで、市民と行政との相互理解を深めるとともに、双方向のコミュニケーションを活性化させ、「市民参加」と「情報共有」による共創のまちづくりを推進することを目的としています。
市長が皆さまのもとを直接訪問、または市長室にお越しいただくことで、今後のまちづくりに向けた意見交換を行いますので、ぜひご利用ください。
なお、次のような場合は、原則として申込みできません。
１．氏名・住所・電話番号等の必須事項が記入されていないもの。または虚偽と思われるもの
２．営利企業等の宣伝又はこれに類するもの
３．趣旨から外れた内容で、意味や意図が不明なもの
４．宗教活動又は政治活動のためのもの
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字（①,②）
ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
参加区分
※
選択してください。
参加区分
訪問型（市長がお伺いします）※原則参加者3名以上
来庁型（市長室へお越しください）
【2】
申込者区分
※
申込者区分
個人
団体・グループ
【3】
申込者名
※
申込者名を入力してください。
(200文字まで)
【4】
申込者住所
※
申込者住所を入力してください
(200文字まで)
【5】
申込者電話番号
※
申込者電話番号を入力してください。
(数字20文字まで)
【6】
団体・グループ名
※
主催する団体・グループ名を入力してください。
(200文字まで)
【7】
代表者氏名
※
団体・グループの代表者を入力してください。
(20文字まで)
【8】
代表者住所
※
団体・グループの代表者住所を入力してください。
(100文字まで)
【9】
代表者電話番号
※
-（ハイフン）は必要ありません。
(数字20文字まで)
【10】
申込担当者
※
選択してください。
申込担当者
代表者と異なる
代表者と同様
【11】
申込担当者名
※
申込担当者名を入力してください。
(20文字まで)
【12】
申込担当者住所
※
(100文字まで)
【13】
申込担当者電話番号
※
-（ハイフン）は必要ありません。
(数字20文字まで)
【14】
参加予定人数
※
おおよそで構いませんので、参加予定人数を入力してください。（原則参加者3名以上）
(数字3文字以上200文字まで)
【15】
参加予定人数
※
おおよそで構いませんので、参加予定人数を入力してください。
(数字200文字まで)
【16】
＜第１希望＞実施日
※
第１希望の実施日を入力してください。
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【17】
＜第１希望＞開始時間
※
午前9時から午後4時ごろまでに開始してください（実施時間は１時間程度）
09
10
11
12
13
14
15
16
：
00
05
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
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25
30
35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
【18】
＜第２希望＞実施日
第２希望の実施日を入力してください。
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【19】
＜第２希望＞開始時間
午前9時から午後4時ごろまでに開始してください（実施時間は１時間程度）
09
10
11
12
13
14
15
16
：
00
05
10
15
20
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35
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45
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55
00
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35
40
45
50
55
00
05
10
15
20
25
30
【20】
＜第３希望＞実施日
第３希望の実施日を入力してください。
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【21】
＜第３希望＞開始時間
午前9時から午後4時ごろまでに開始してください（実施時間は１時間程度）
09
10
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12
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：
00
05
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00
05
10
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20
25
30
【22】
＜第１希望＞来庁日
※
第１希望の来庁日を入力してください。
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【23】
＜第１希望＞来庁時間
※
第１希望の来庁時間を選択してください。
09
10
11
12
13
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16
：
00
05
10
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55
00
05
10
15
20
25
30
【24】
＜第２希望＞来庁日
第２希望の来庁日を入力してください。
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【25】
＜第２希望＞来庁時間
第２希望の来庁時間を選択してください。
09
10
11
12
13
14
15
16
：
00
05
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55
00
05
10
15
20
25
30
【26】
＜第３希望＞来庁日
第３希望の来庁日を入力してください。
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【27】
＜第３希望＞来庁時間
第３希望の来庁時間を選択してください。
09
10
11
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16
：
00
05
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【28】
トークテーマ
※
市長と意見交換したいテーマを入力してください。
(200文字まで)
【29】
実施場所
※
個人宅、自治会等集会所、公共施設などをご入力ください。※イベントにお伺いすることも可能です。
(200文字まで)
【30】
実施場所住所
※
お伺いする住所を入力してください。
(50文字まで)
【31】
その他
その他、予め市長に知っておいてほしいことなど連絡事項がございましたら入力してください。
(9999文字まで)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
士別市総務部総合政策課秘書広報係
電話番号
0165-26-7814
メールアドレス
hishoshitsu@city.shibetsu.lg.jp
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