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戸籍の附票の写し交付予約
(注)平日の交付は、来庁予定日前日まで受付可能です。
(注)土日祝日の交付は、来庁予定日前の最終開庁日午後5時まで受付可能です。
戸籍の附票の写し交付申請書
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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×
予約日
【1】
今日の日付が自動で入力されます。
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
予約者情報
【2】
予約者氏名
※
(全角50文字まで)
【3】
予約者生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
予約者住所1
※
(20文字まで)
〒
【5】
予約者住所2
※
入力例:1-2-3
(20文字まで)
【6】
予約者電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
予約者e-mail
※
この欄に入力したアドレスに到達確認メールが送信されます
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
予約内容
【8】
本籍1
※
北海道上川郡鷹栖町
七線
八線
九線
十線
十一線
十二線
十三線
十四線
十五線
十六線
十七線
十八線
十九線
二十線
二十一線
二十二線
二十三線
二十四線
二十五線
二十六線
二十七線
北野東一条一丁目
北野東二条一丁目
北野東二条二丁目
北野東三条一丁目
北野東三条二丁目
北野東四条一丁目
北野東四条二丁目
北野東四条三丁目
北野東五条一丁目
北野東五条二丁目
北野東五条三丁目
北野西一条一丁目
北野西二条一丁目
北野西三条一丁目
北野西三条二丁目
北野西四条一丁目
北野西四条二丁目
北野西五条一丁目
北野西五条二丁目
北一条一丁目
北一条二丁目
北一条三丁目
南一条一丁目
南一条二丁目
南一条三丁目
南一条四丁目
南一条五丁目
南一条六丁目
南二条一丁目
南二条二丁目
南二条三丁目
南二条四丁目
【9】
本籍2
※
10号
11号
12号
【10】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
西1号
西2号
西3号
西4号
西5号
【11】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
西1号
西2号
西3号
西4号
西5号
【12】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
西1号
西2号
西3号
西4号
西5号
【13】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
西1号
西2号
西3号
西4号
【14】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
西1号
西2号
西3号
西4号
【15】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
西1号
西2号
西3号
【16】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
西1号
西2号
【17】
本籍2
※
1号
2号
3号
4号
5号
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
20号
21号
22号
23号
西1号
【18】
本籍2
※
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
【19】
本籍2
※
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
【20】
本籍2
※
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
【21】
本籍2
※
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
【22】
本籍2
※
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
【23】
本籍2
※
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
【24】
本籍2
※
6号
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
【25】
本籍2
※
7号
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
【26】
本籍2
※
8号
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
【27】
本籍2
※
9号
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
【28】
本籍2
※
10号
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
20号
21号
【29】
本籍2
※
11号
12号
13号
14号
15号
16号
17号
18号
19号
20号
21号
22号
【30】
本籍2
※
1番
2番
3番
【31】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
9番
10番
【32】
本籍2
※
5番
【33】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
【34】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
【35】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
【36】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
【37】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
【38】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
【39】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
9番
【40】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
【41】
本籍2
※
1番
3番
4番
【42】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
【43】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
【44】
本籍2
※
1番
【45】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
【46】
本籍2
※
6番
【47】
本籍2
※
1番
2番
【48】
本籍2
※
1番
【49】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
【50】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
【51】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
9番
10番
11番
12番
13番
【52】
本籍2
※
1番
2番
【53】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
9番
【54】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
【55】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
【56】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
【57】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
7番
8番
【58】
本籍2
※
1番
2番
3番
4番
5番
6番
【59】
本籍2
※
1番
【60】
本籍2
※
1番
2番
【61】
本籍2
※
1番
【62】
本籍3
※
1番地
2番地
3番地
4番地
5番地
6番地
区画外
【63】
筆頭者氏名
※
(全角10文字まで)
【64】
必要な戸籍附票の写しの種類を選択してください。
※
戸籍に記載されている方全員のものは「全部」
戸籍に記載されている方のうち1人分は「一部」
必要な戸籍附票の写しの種類を選択してください。
全部
一部
【65】
どなたのものが必要ですか
※
どなたのものが必要ですか
予約者本人
次の者(名を入力してください)
【66】
戸籍の表示は必要ですか?
※
戸籍の表示は必要ですか?
要
不要(戸籍の表示欄には「省略」と記載されます)
【67】
何通必要ですか?
※
(1以上)
通
【68】
手数料
手数料は
?
円です。
【69】
来庁予定日を入力してください。
※
(注)平日の交付は、来庁予定日前日まで受付可能です。
(注)土日祝日の交付は、来庁予定日前の最終開庁日午後5時まで受付可能です。
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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部署名
町民課お客さま窓口係
電話番号
0166-74-3083(ダイヤルイン)
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