簡易申請受付

郵便物の送付先の変更申込み

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】上下水道使用者の氏名・法人名（漢字）※

上下水道の使用者名を漢字でご入力ください。
例）水道　太郎、○○（株）、○○食堂　代表　水道　太郎

(全角30文字まで)

【2】上下水道使用者の氏名・法人名（フリガナ）※

(全角カナ100文字まで)

【3】連絡先電話番号※

平日の日中にご連絡のとれる電話番号をご入力ください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【4】連絡先電話番号の種別※

【5】お申込みされた方※

【6】使用者との関係・所属※

例）配偶者、子、社員、代表、〇〇部
(20文字まで)

【7】申込者氏名※

個人名をご入力ください。
(全角20文字まで)

【8】申込者の連絡先電話番号※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【9】上下水道を使用している住所の通知書番号

通知書番号は【上下水道料金のお知らせ】や【領収書】などでご確認ください。
※ご不明な場合は、空欄のままお進みください。

例）01234567-001　ハイフンを入れてご入力ください。

(12文字まで)

【10】上下水道を使用している住所※

アパート、マンションなどの場合は建物名、棟、部屋番号までご入力ください。
例）苫小牧市○○町○丁目○番○号　○○アパート　Ａ棟　○○号室

(100文字まで)

【11】郵便物の送付先住所※

郵便物の送付先を下記からお選びください。

【12】郵便物の送付先住所※

郵便番号から住所をご入力ください。アパート、マンションなどの場合は建物名、棟、部屋番号までご入力ください。
例）〒053-1234　苫小牧市○○町○丁目○番○号　○○アパート　Ａ棟　○○号室

(100文字まで)

〒

【13】郵便物の送付先名

上下水道使用者と異なる場合ご記入ください。
(30文字まで)

【14】郵便物の送付先電話番号

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【15】送信用メールアドレス※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【16】申込みにあたり、ご不明な点がありましたらご入力ください。

(500文字まで)

部署名	上下水道部水道窓口課料金係
電話番号	0144-32-6679
メールアドレス	su-mado@city.tomakomai.hokkaido.jp