簡易申請受付

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【7】連絡先（種類）※

【8】連絡先（番号）※

現地調査の日程調整を行う際の連絡先をご記入願います。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【9】連絡先（時間帯）※

現地調査の日程調整を行う際の時間帯をご記入願います。　例）13時～15時。
(200文字まで)

【10】ご利用予定のパソコン（機種名）※

※わからない場合は「不明」として下さい。
(200文字まで)

【11】ご利用予定のパソコン（購入年）※

例）2015年ごろ
(200文字まで)

【12】ご利用予定のパソコン（ＯＳ）※

【13】ご利用予定のパソコン（バージョン）※

例）Windows10、Windows7、MacOS X等
(200文字まで)

【14】お住まい（形状）※

【15】お住まい（区分）※

※借家、賃貸の場合、お客様より管理会社等へ事前承諾いただく必要がございます。

【16】現地調査ご希望（曜日）※

※調整上ご希望に添えない場合もありますのであらかじめご了承下さい。

【17】現地調査ご希望（時間帯）※

※調整上ご希望に添えない場合もありますのであらかじめご了承下さい。

【18】メールアドレス※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。