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【1】
【2】
(200文字まで)
【3】
(全角カナ200文字まで)
【4】
【5】
(200文字まで)
【6】
例)勇払郡安平町〇〇〇〇〇
(200文字まで)
【7】
連絡先(種類)
【8】
現地調査の日程調整を行う際の連絡先をご記入願います。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【9】
現地調査の日程調整を行う際の時間帯をご記入願います。 例)13時~15時。
(200文字まで)
【10】
※わからない場合は「不明」として下さい。
(200文字まで)
【11】
例)2015年ごろ
(200文字まで)
【12】
ご利用予定のパソコン(OS)
【13】
例)Windows10、Windows7、MacOS X等
(200文字まで)
【14】
お住まい(形状)
【15】
※借家、賃貸の場合、お客様より管理会社等へ事前承諾いただく必要がございます。
お住まい(区分)
【16】
※調整上ご希望に添えない場合もありますのであらかじめご了承下さい。
【17】
※調整上ご希望に添えない場合もありますのであらかじめご了承下さい。
現地調査ご希望(時間帯)
【18】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
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お問い合わせ先
部署名 総務課
電話番号 0145-22-2511
メールアドレス jkanri@town.abira.lg.jp
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