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所得証明書交付予約
(注)平日の交付は、来庁予定日前日まで受付可能です。
(注)土日祝日の交付は、来庁予定日前の最終開庁日午後5時まで受付可能です。
(注)令和4年度所得証明書は令和4年5月31日以降交付可能です。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
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予約日
【1】
予約者情報
【2】
(全角50文字まで)
【3】
【4】
(20文字まで)
【5】
入力例:1-2-3
(20文字まで)
【6】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【7】
この欄に入力したアドレスに到達確認メールが送信されます
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@

予約内容
【8】
予約者本人及び同一世帯の親族分のみ申請が可能です。
どなたのものが必要ですか
【9】
次の目的で使用する場合は手数料が免除になります。該当するものにチェックをつけてください。
(注)「奨学金・就学援助・授業料免除申請」「国や地方公共団体からの医療費等扶助」の場合は資料の写真等を添付してください。


(1個まで選択可能)
次の使用目的に該当しますか?
【10】
奨学金のしおり表紙、就学援助・授業料免除のおしらせ等の写真等を添付してください
国や地方公共団体からの医療費等扶助の場合は、申請に関するお知らせやパンフレットの写真等を添付してください。

【11】
「該当者の所得証明書が必要」の旨が明記されている部分の写真等を添付してください。
ただし、「【10】添付1:使用制度名称のわかる写真等」の写真又はデータに同様の内容が含まれる場合は添付を省略することができます。


【12】
(全角50文字まで)
【13】
各年度の証明内容は前年1月1日から12月31日までの所得です。
(例)令和2年度所得証明書は平成31年1月1日から令和元年12月31日までの所得の証明


(8個まで選択可能)
証明書の年度
【14】
(1以上)
令和4年度分
【15】
(1以上)
令和3年度分
【16】
(1以上)
令和2年度分
【17】
(1以上)
平成31年度分
【18】
(1以上)
平成30年度分
【19】
(1以上)
平成29年度分
【20】
(1以上)
平成28年度分
【21】
(1以上)
平成27年度分
【22】
手数料は
円です。
【23】
手数料は
円(無料)です。
【24】
(注)平日の交付は、来庁予定日前日まで受付可能です。
(注)土日祝日の交付は、来庁予定日前の最終開庁日午後5時まで受付可能です。


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お問い合わせ先
部署名 町民課お客さま窓口係
電話番号 0166-74-3083(ダイヤルイン)
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス