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北広島市転入記念品の配布
北広島市転入記念品配布の申し込みフォームです。
※虚偽の内容による申し込みは、対象外とさせていただきます。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
申請者氏名
※
(例)北広 太郎
(200文字まで)
【2】
申請者氏名(フリガナ)
※
(例)キタヒロ タロウ
(200文字まで)
【3】
転入日
※
(例)〇月〇日
(200文字まで)
【4】
転入先の住所
※
(例)北広島市中央〇丁目〇番地〇 〇〇ビル〇〇〇号室
(9999文字まで)
【5】
メールアドレス
※
(200文字まで)
【6】
電話番号
※
(200文字まで)
【7】
その他
※
ご記入いただいた個人情報は、今回の転入記念品の配布のみに利用いたします。また、申し込みに基づく抽選にあたり、関係部署に内容を確認させていただきます。
(1個まで選択可能)
その他
同意する
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
経済部農政課
電話番号
011-372-3311(内線4605)
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