環境依存文字について
深川市縁結びサポート準会員登録フォーム
縁結びサポート準会員登録フォームとなります。

ご登録いただいた個人情報は

「深川市縁結びサポート制度」以外の用途では絶対に使用いたしません。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
これは非公開プロフィールです。
縁結びサポーターと事務局以外のかたは閲覧しません。
電話番号等連絡先はお見合いが成立し、正会員となった場合にお相手のかたにお教えいたします。
【1】
(20文字まで)
【2】
全角カナでご入力ください。
(全角カナ20文字まで)
【3】
(50文字まで)
【4】
全角カナでご入力ください。
(全角カナ50文字まで)
【5】
【6】
半角数字で(ハイフンを除いて)入力してください。
(数字1文字以上7文字まで)
【7】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
(7個まで選択可能)
電話がつながりやすい時間帯(時間)
【9】
(5個まで選択可能)
電話がつながりやすい時間帯(曜日)
【10】
性別
【11】
続柄
以上で非公開プロフィールの入力は終わりとなります。
引き続き、ご自身のプロフィールをご入力ください。
下記の項目に関しては、正会員のかたに、公開されます。

入力は必須です。
【12】
(1文字以上10文字まで)
【13】
性別
【14】
(1文字以上10文字まで)
【15】
身長
【16】
体重
【17】
体型
【18】
健康状態
【19】
最終学歴
【20】
職種
【21】
年収(税込)
【22】
(7個まで選択可能)
家族構成
【23】
家族の同居
【24】
家族と同居している場合、同居されているご家族全員を選択してください。
(7個まで選択可能)
家族の同居
【25】
結婚暦
【26】
結婚暦有と答えた方のみご回答ください。
【27】
子供
【28】
有と答えた方のみ

お子さまは何名か、同居か別居、親権の有無

をご回答ください。


(1文字以上50文字まで)
【29】
無しの場合、「なし」とご記載ください。
(9999文字まで)
引き続き、お相手に希望することを入力していただきます。
正会員様に公開する情報となります。
【30】
ご希望の年齢層を複数お選びください。
(9個まで選択可能)
相手の年齢
【31】
相手の収入は
【32】
子供の有無
【33】
何人までなら受け入れられますか?
ご選択ください。

子供の有無
【34】
(9個まで選択可能)
相手の職業
【35】
相手の嗜好(たばこ)
【36】
相手の嗜好(お酒)
【37】
四つまでお選びください。
(4個まで選択可能)
相手に重視したいものは?
【38】
相手に求める性格、仕事、家庭生活、将来の夢、金銭感覚、価値観その他ご希望を自由にお書きください。
(1文字以上1000文字まで)
【39】
本人確認書類(例:免許証、パスポート)を撮影して、添付してください。

【40】
お見合い用にお見せする写真を添付してください。
【41】
準会員登録申込者には、他の会員様にご紹介できるよう信頼性を補完するため、「誓約書」を提出していただいております。
深川市HP内「深川市縁結びサポート」ページにあります「誓約書」をDLし、提出年月日、氏名を記入、押印の上、郵送ください。

誓約書の提出について
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 深川市子育て支援推進室
電話番号 Tel:0164-26-2237
メールアドレス kosodate@city.fukagawa.lg.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス