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【新規登録】北海道版　歯科衛生士バンク
本バンクにご登録いただくと、市町村の歯科保健事業についてお知らせする他、希望される場合は、道立保健所等が開催する研修会やイベントについても情報提供いたします。
道立保健所と所管市町村の一覧（参考にご覧ください）
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
名字と名前の間に空欄は入れないでください。

例）北海花子

(200文字まで)
【2】※
名字と名前の間に空欄は入れないでください
(全角カナ200文字まで)
【3】
(9999文字まで)
〒
【4】※
ハイフン不要です例09012345678


(数字200文字まで)
【5】
メールアドレスがない場合は郵送のご案内が基本となりますので、タイムリーな情報提供をご希望される方はできる限り登録をお願いします。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】※
「提供可能」を選択いただくと関係団体（道歯科衛生士会等）が開催する研修会等についてご案内が可能です。
【１】から【６】の基本情報について関係団体へ情報提供してもよいですか
【7】※
道立保健所等で開催する研修会やイベント等のご案内を登録いただいた住所又はメールアドレスへ送付してもよいですか。
研修会のご案内を希望しますか。
【8】※
現在勤務していますか。
【9】
いずれ協力を検討されているものの、現時点では難しい方は、本項目で「ある」を選択し、問10にその旨を記載してください。また、問13市町村の選択は必須入力のため、今後従事可能となると予想される市町村を選択してください。

※研修案内のみを希望されている場合も、システムの都合により、様々な情報が届きますのでご留意のうえ登録してください。

勤務に関する希望（配慮して欲しい事項）はありますか。
【10】※

【例】平日10時から14時まで対応可能。
パートしておりシフトの都合上１ヶ月前には従事する日程を教えてほしい等。


(9999文字まで)
【11】※
歯科衛生士免許証の登録番号を入力してください。（半角数字）
(数字200文字まで)
【12】
登録番号がわかるように、写真の添付をお願いします。（省略可）
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【13】※
※【13】から【17】は１つの選択のみ可能です。複数の市町村で勤務可能な方は、それぞれ異なる市町村を選択してください。
地域を限定しない方は一番上のどこでも可能にチェックをお願いします（【13】のみ）

道立保健所別に市町村が選択できます。居住市町村の管轄の保健所が不明な方は一番上の一覧表をご確認ください。


【14】
※【13】～【17】は１つの選択のみ可能です。複数の市町村で勤務可能な方は、それぞれ異なる市町村を選択してください。

道立保健所別に市町村が選択できます。居住市町村の管轄の保健所が不明な方は一番上の一覧表をご確認ください。


【15】
※【13】～【17】は１つの選択のみ可能です。複数の市町村で勤務可能な方は、それぞれ異なる市町村を選択してください。

道立保健所別に市町村が選択できます。居住市町村の管轄の保健所が不明な方は一番上の一覧表をご確認ください。


【16】
※【13】～【17】は１つの選択のみ可能です。複数の市町村で勤務可能な方は、それぞれ異なる市町村を選択してください。

道立保健所別に市町村が選択できます。居住市町村の管轄の保健所が不明な方は一番上の一覧表をご確認ください。


【17】
※【13】～【17】は１つの選択のみ可能です。複数の市町村で勤務可能な方は、それぞれ異なる市町村を選択してください。

道立保健所別に市町村が選択できます。居住市町村の管轄の保健所が不明な方は一番上の一覧表をご確認ください。


【18】※
(7個まで選択可能)
従事可能な市町村歯科事業を選択してください（複数選択可）
【19】※
経験がない場合は「従事したことがない」を選択してください。
(7個まで選択可能)
過去に従事・現在従事している市町村歯科事業を選択してください（複数選択可）
【20】
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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