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令和2年度 古野医院子宮頸がん検診
古野医院の子宮頸がん検診受付です。
検診対象者は、中標津町に住民票のある20歳以上の女性です。
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】
お名前を入力してください。
(全角50文字まで)
【2】
【3】
(400文字まで)
【4】
日中連絡の取れる番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【5】
予約後、確認のメールを送信いたします。なお、迷惑メール対策をしている方は、あらかじめ「@nakashibetsu.jp」からのメールが受信できるようドメイン設定をしてください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【6】
※検診は以下の診療時間内となります。受診日がお決まりの場合は受診日を、未定の場合は『未定』と入力してください。(予約後に古野医院(73-5700)へご連絡ください)
曜日:月・火・木・金・土曜日(水・日・祝日休み)
時間:午前10時~午後1時、午後3時~午後5時
料金:20~69歳 2,000円、70歳以上 1,300円
   膣エコー検査 1,100円


(2020/04/01~2021/03/31の期間内) 入力例:2020/01/01、2020/1/1
【7】
別料金がかかります。
希望される方はチェックをしてください。

(1個まで選択可能)
追加検査(エコー検査)の有無
【8】
気になることや必要事項等ございましたらご自由にご記入ください。生活保護世帯の方は記載いただきますようお願いいたします。

(100文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 中標津町保健センター
電話番号 0153-72-2733
メールアドレス h-kenkou@nakashibetsu.jp
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