北海道看護職員養成確保修学資金貸付金にかかる業務従事届
　この申請は看護職員修学資金の貸付を受けていた方が、卒業後最初に就業する際に提出が必要な書類となります。
●入力内容を送信する前に入力内容を出力することができます。
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
修学資金貸付金　業務従事届
【1】※
【2】※
名字と名前の間にスペースを入れてください。
(200文字まで)
【3】※
ひらがなで入力してください
(200文字まで)
【4】
借受時と名字に変更がある場合に記入してください。
(200文字まで)
【5】※
（ハイフン区切り）入力例:060-8588
(8文字)
【6】※
(50文字まで)
【7】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【8】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【9】※
【10】※
卒業した学校名を入力してください。
(200文字まで)
【11】※
従事した施設名を入力してください。

(200文字まで)
【12】※
従事先施設の所在地を入力してください。

(200文字まで)
【13】※
従事先施設の電話番号を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【14】※
従事を開始した年月日を入力してください。
【15】※
取得した免許の種類を選択してください。
【16】※
該当の免許番号を入力してください。

(7文字まで)
【17】※
免許の登録年月日を入力してください。
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 北海道庁保健福祉部地域医療推進局医務薬務課看護政策係
電話番号 011-231-4111（内線25-364）
メールアドレス kango.seisaku1@pref.hokkaido.lg.jp
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