令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定証交付申出(一般研修、他の都府県の農薬管理指導士等で本資格の取得を希望する方)
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  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
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(別記第4号様式)※この申請は、他の都府県の農薬管理指導士等の資格を有する方で、現在道内に勤務し、かつ令和8年(2026年)3月31日までに認定期間が満了する方が対象です。
北海道農薬指導士認定証交付申出書
申出団体等
【1】
【2】
(100文字まで)
【3】
(50文字まで)
【4】
(50文字まで)
北海道知事 鈴木 直道 様
 北海道農薬指導士認定事業実施要領の第7に基づき、次の者について認定証の交付を申し出ます。
転入者(認定証の交付を受けようとする者)
【5】
(200文字まで)
【6】
(50文字まで)
【7】
(50文字まで)
【8】
【9】
(100文字まで)
【10】
(200文字まで)
【11】
(20文字まで)
【12】
 認定証は、入力されたメールアドレスにPDFファイルで送信しますので、お間違いのないようにしてください。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【13】
【14】
【15】
当該者が起こした農薬事故の有無
当該者が起こした農薬事故の有無
【16】
発生年月を入力してください
【17】
勤務する営業所等が法令に違反し営業停止の処分を受けたことの有無
【18】
発生年月を入力してください
【19】
 受講申込時に既に提出されているので不要ですが、提出ファイルを差し替える場合や再提出を求められた場合のみ添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
研修実施確認
【20】
 令和7年度(2025年度)北海道農薬指導士認定研修資料(一般研修)による自己研修の実施状況について、該当する場合はチェックしてください。
研修実施確認
【21】
 研修実施確認書に必要事項を自筆で記入し、この申請に電子ファイルとして添付するか、別途郵送又は電子メールで提出するかを選択してください。
研修実施確認の提出方法
【22】
 研修実施確認書をスキャンしてPDFファイルとして添付するか、スマートフォンやデジタルカメラで撮影し画像ファイルとして添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
お問い合わせ先
部署名 北海道病害虫防除所
電話番号 0123-89-2080
メールアドレス shinbo-tomoyuki@hro.or.jp
北海道電子自治体共同システム 電子申請サービス