環境依存文字について
緊急通報システム　高齢者福祉担当
次のいずれにも該当する方
１．６５歳以上の高齢者または身体障がい者（身体障害者手帳１級または２級）の方
２．持病のある方や健康上に不安のある方であり、日常生活に支障のある方
３．近隣にお住まいの緊急協力員を２～３人確保できる方
４．一人暮らしの方
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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【1】※
(200文字まで)
【2】※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【3】※
緊急通報装置貸与申請書（別記第1号様式）に記載のうえ、添付してください。
【4】※
緊急通報登録者カード（別記第３号様式）に記載のうえ、添付してください。
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 保健福祉部高齢者支援課
電話番号 011-372-3311（内線2172）
メールアドレス kourei@city.kitahiroshima.lg.jp
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