環境依存文字について
マーガレットを描こう!
くりやまクリエイターズマーケットで開催するワークショップの申込フォームです。
希望日の前日までにお手続きください。
また、申し込み状況によってはご希望に添えない場合がありますので、ご了承ください。
※小学生以上の方が対象です。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
例:栗山 太郎
(200文字まで)
【2】
(9999文字まで)
【3】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【4】
【5】
希望日をお選びください。
【6】
定員:各回3名程度までとなります。
多くなった場合は、ご希望に添えない場合がありますので、ご承知おきください。
その場合はお電話でご連絡いたします。

参加する時間をお選びください。【第一希望】
【7】
参加する時間をお選びください。【第二希望】
【8】
参加する時間をお選びください。【第三希望】
【9】
ワークショップに参加する人数を入力してください。
参加人数
【10】
ワークショップに参加する申込者以外の方の氏名を入力してください。
(200文字まで)
【11】
ワークショップに参加する申込者以外の方の連絡先を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【12】
ワークショップに参加する上記以外の方の氏名を入力してください。
(200文字まで)
【13】
ワークショップに参加する【13】に記入いただいた方の連絡先を入力してください。
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 若者定住推進課
電話番号 0123-73-7521
メールアドレス wakamonoteijuu@town.kuriyama.hokkaido.jp
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