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北見市ミント健診(若年層健康診査)申込み
30歳から39歳の北見市民の方向けの健康診査申込みページです。
※5月末より順次、受診票を発送いたします。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
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以下のエラーがあります。
×
【1】
申請日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【2】
【確認事項】勤務先等で同等の健診を受診する機会はありますか。
※
【確認事項】勤務先等で同等の健診を受診する機会はありますか。
あり
なし
【3】
申請者氏名
※
例:北見みんと
(200文字まで)
【4】
申請者氏名(フリガナ)
※
例:キタミミント
(全角カナ200文字まで)
【5】
生年月日
※
(昭和61年4月1日~平成8年3月31日の期間内)
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日 ( 令和8年3月31日現在
?
歳 )
【6】
住所
※
例:北海道北見市北6条西2丁目2 保健センタービル201号室
(1000文字まで)
〒
【7】
電話番号
※
日中連絡可能な電話番号を、ハイフンなしで入力してください。申込み内容について、確認のご連絡をさせていただく場合があります。
(数字11文字まで)
【8】
メールアドレス
※
例:1234@Gmail.com
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
北見市保健福祉部健康推進課
電話番号
0157-23-8101
メールアドレス
kenko@city.kitami.lg.jp
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